低鉀血癥和代謝性酸中毒——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師章節(jié)高頻考點(diǎn)

2019-04-28 11:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨近，為幫助大家掌握低鉀血癥和代謝性酸中毒相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“低鉀血癥和代謝性酸中毒——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師章節(jié)高頻考點(diǎn)”具體內(nèi)容整理如下，希望對(duì)備考提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】低鉀血癥的血清鉀濃度＜3.5mmol/L。肌無力最早出現(xiàn)，按照四肢肌、軀干和呼吸肌的順序延伸。可表現(xiàn)為軟癱、腱反射減弱或消失，腸麻痹等。心臟受累，典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；可有低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性。

代謝性酸中毒：輕度者常被原發(fā)病癥狀所掩蓋，但重癥患者有疲乏、嗜睡、感覺遲鈍等癥狀，最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼氣中有時(shí)帶有酮味。患者有對(duì)稱性肌張力減退、心律不齊、急性腎功能不全或休克，且尿液一般呈酸性。

【進(jìn)階攻略】低鉀血癥：盡量使用口服法補(bǔ)鉀，針對(duì)病因治療，恢復(fù)血容量，尿量達(dá)40mL/h后，再給以經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀濃度不宜超過40mmol/L,（相當(dāng)于氯化鉀3g/L），速度在20mmol/h以下；每日補(bǔ)鉀量不宜超過100mmol，定時(shí)測定血鉀；在3——4天內(nèi)糾正低鉀。

代謝性酸中毒：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿液檢查（多呈酸性）、血?dú)夥治觯ㄍǔH、HCO3-等均降低）等可以診斷。

【易錯(cuò)易混辨析】低鉀血癥：引起的主要原因?yàn)椋洪L期進(jìn)食不足；應(yīng)用呋塞米和利尿酸等利尿；長期接受不含鉀鹽的液體的患者；禁食、腸瘺；

代謝性酸中毒主要在于去除病因和糾正缺水，重度患者應(yīng)補(bǔ)充堿性溶液。輕度酸中毒（HCO3-16——18mmol/L）?？勺孕屑m正，若酸中毒較重或病因一時(shí)難以祛除，則應(yīng)給予堿性藥物。臨床上一般常用5%碳酸氫鈉，首次劑量在200ml左右。酸中毒糾正后，易引起低鉀血癥或使原已存在的低血鉀加重，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。另外，少數(shù)患者可因補(bǔ)堿過多、過快使Ca2+減少而發(fā)生手足搐搦，需及時(shí)靜脈補(bǔ)充鈣劑。

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