口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師“消化系統(tǒng)”考點(diǎn)基礎(chǔ)講義：消化性潰瘍

2019-04-25 16:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

消化性潰瘍復(fù)習(xí)過程中需重點(diǎn)掌握首選確診方法和手術(shù)方法的選擇。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師“消化系統(tǒng)”考點(diǎn)基礎(chǔ)講義：消化性潰瘍”整理分享給大家，希望對復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)章節(jié)內(nèi)容有所幫助。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層。

主要是外侵因素以及胃黏膜防御和修復(fù)能力失平衡。胃酸和蛋白酶對自身胃腸道黏膜的自身消化是形成消化性潰瘍的直接原因。

常見病因如下：

1.幽門螺桿菌（HP）感染；

2.藥物；

3.其他因素：如長期飲酒、吸煙，以及遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動異常等因素均可能與消化性潰瘍的發(fā)病有不同程度的關(guān)系。

臨床表現(xiàn)：上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)：慢性過程；周期性發(fā)作；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性；潰瘍活動時(shí)上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。

并發(fā)癥：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。

胃鏡及其活檢：是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。

X線鋇餐檢查：適用于胃鏡檢查有禁忌或不接受胃鏡檢查者。

幽門螺桿菌檢測：應(yīng)列為消化性潰瘍診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

治療的目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

藥物治療：抑制胃酸藥物；胃黏膜保護(hù)制劑；質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法（根除幽門螺旋桿菌）。

手術(shù)方法的選擇：胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選；十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握首選確診方法和手術(shù)方法的選擇。

【易錯(cuò)易混辨析】需與慢性肝、膽、胰腺疾病，慢性胃炎、胃癌、功能性消化不良等鑒別。

知識點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用是

A.胃蛋白酶

B.乙醇

C.胃酸

D.反流的膽汁

E.不規(guī)則進(jìn)食

2.消化性潰瘍引起的疼痛，以何者最具特征性

A.中上腹疼痛

B.饑餓性疼痛

C.反復(fù)發(fā)作性疼痛

D.節(jié)律性疼痛

E.長期疼痛

知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。消化性潰瘍是一種多因素疾病，潰瘍的發(fā)病機(jī)制是胃酸對黏膜產(chǎn)生自我消化，故胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

2.【答案及解析】D。慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索，但是確診有賴于胃鏡檢查。

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