牙的發(fā)育是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔組織病理學(xué)》考綱涉及的內(nèi)容，知識點比較多，為幫助大家更好的復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將董習(xí)虹老師關(guān)于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)精選課程——牙的發(fā)育講解內(nèi)容分享給大家，具體如下：

牙胚的發(fā)生和分化

牙體、牙周組織的形成

牙胚的發(fā)生和分化

成釉器的發(fā)育

牙乳頭、牙囊的發(fā)育及牙板的結(jié)局

牙胚由牙板及鄰近的外胚間葉組織發(fā)育而來，牙板的發(fā)生是牙齒發(fā)育的開始。

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成釉器的發(fā)育

1.牙板的發(fā)生

在胚胎第5周，在未來的牙槽突區(qū)，表面上皮出現(xiàn)增生，開始僅在上下頜弓的特定點上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相連接，依照頜弓的外形形成馬蹄形上皮帶，稱為原發(fā)性上皮帶。

這一上皮板繼續(xù)向深層生長，并在末端分裂為兩個上皮板：

前庭板：向頰（唇）方向生長的上皮板稱前庭板；前庭板與口腔前庭發(fā)生有關(guān)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理；

牙板：位于舌（腭）側(cè)的上皮板稱為牙板。

牙胚：牙板向深層結(jié)締組織生長，其末端細(xì)胞增生，進而發(fā)育成成釉器。

2.成釉器的形成和分化

（1）蕾狀期：在牙板末端的20個定點上，上皮細(xì)胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的突起，形狀如花蕾，即蕾狀期成釉器，也稱牙蕾。其構(gòu)成的細(xì)胞類似上皮的基底細(xì)胞，立方形或低柱狀。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理鄰近的間充質(zhì)細(xì)胞增生活躍，但未見細(xì)胞分化。

（2）帽狀期

成釉器增大，基底部向內(nèi)凹陷，形狀如帽子。此期成釉器的細(xì)胞分化為三層：

外釉上皮：成釉器的周邊是一層立方狀細(xì)胞，稱外釉上皮，借牙板與口腔上皮相連續(xù)；

內(nèi)釉上皮：在成釉器的凹陷面，與間充質(zhì)相鄰的一層細(xì)胞，稱內(nèi)釉上皮，與外釉上皮相延續(xù)，延續(xù)處稱頸環(huán)；

星網(wǎng)狀層：在內(nèi)釉上皮和外釉上皮之間的細(xì)胞為有長突起的星形細(xì)胞，細(xì)胞間隙大，突起相互連接成網(wǎng)，稱星網(wǎng)狀層，此層細(xì)胞間充滿富有蛋白的黏液樣液體，對內(nèi)釉上皮有營養(yǎng)作用和緩沖作用，以保護成釉器。

（3）鐘狀期：

基底部的凹陷加深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。此期凹陷面的形態(tài)已確定，在前牙為切牙牙冠的形態(tài)；在后牙為磨牙牙冠的形態(tài)。

此期成釉器的細(xì)胞分化為四層：

內(nèi)釉上皮：仍由單層細(xì)胞構(gòu)成，排列整齊，在頸環(huán)處與外釉上皮相連；

星網(wǎng)狀層：較帽狀期細(xì)胞間液體增多，細(xì)胞體積增大，占成釉器體積的大部分；

外釉上皮：此期為低立方狀或扁平狀。在釉質(zhì)開始形成時，平整排列的上皮形成許多皺褶，將鄰近牙囊的間充質(zhì)包繞在內(nèi)，其中含血管，為成釉器旺盛的代謝活動提供營養(yǎng)；

（重點：在鐘狀期晚期開始形成牙體硬組織）

中間層：此期在內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層之間出現(xiàn)2——3層扁平細(xì)胞，稱中間層，與釉質(zhì)形成有關(guān)。

（4）釉結(jié)、釉索、和釉龕：

在帽狀期和鐘狀期牙胚中出現(xiàn)一些短暫的結(jié)構(gòu)即釉結(jié)、釉索和釉龕。這些結(jié)構(gòu)不是每個牙胚必須存在的或同時出現(xiàn)的。

帽狀期牙胚內(nèi)，在內(nèi)釉上皮中央可觀察到簇狀的未分化上皮細(xì)胞，稱為釉結(jié)。

釉結(jié)中有大量信號分子基因表達。釉結(jié)是牙發(fā)育的組織中心，調(diào)控牙尖的形態(tài)發(fā)生。

牙乳頭、牙囊的發(fā)育及牙板的結(jié)局

牙乳頭：帽狀期成釉器凹陷所包繞的間充質(zhì)細(xì)胞不斷增生，形成牙乳頭。

牙囊：環(huán)繞成釉器和牙乳頭的間充質(zhì)則形成牙囊。

牙胚：成釉器、牙乳頭和牙囊即構(gòu)成牙胚，成為牙齒及其支持組織的形成者。牙胚是在成釉器的帽狀期形成的。

鐘狀期時，牙乳頭中與內(nèi)釉上皮接近的細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。

牙囊繼續(xù)圍繞成釉器和牙乳頭。牙囊的間充質(zhì)細(xì)胞增生，含豐富的血管，以保證牙體組織形成所需要的營養(yǎng)。

嬰兒出生后不久，偶見牙齦上出現(xiàn)針頭大小的白色突起，稱為上皮珠，俗稱馬牙，可自行脫落。在某些情況下，殘留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性腫瘤或囊腫。

牙體、牙周組織的形成

牙本質(zhì)的形成

釉質(zhì)的形成

牙髓的形成

牙根及牙周組織的形成

1.牙本質(zhì)的形成

在鐘狀期后期，成釉器的內(nèi)釉上皮分化成熟，并對牙乳頭發(fā)生誘導(dǎo)作用。鄰近無細(xì)胞區(qū)的未分化間充質(zhì)細(xì)胞迅速增大，先分化為前牙本質(zhì)細(xì)胞，隨著一系列的細(xì)胞分裂、伸展，細(xì)胞極性確定，然后分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。

重點：鐘狀期晚期，牙體硬組織開始形成。

重點：首先形成的牙體硬組織是牙本質(zhì)。

成牙本質(zhì)細(xì)胞的形成：與內(nèi)釉上皮基底膜接觸的未分化間充質(zhì)細(xì)胞，分化為高柱狀的成牙本質(zhì)細(xì)胞。

罩牙本質(zhì)：

（1）由成牙本質(zhì)細(xì)胞合成Ⅰ型膠原分泌到牙乳頭的基質(zhì)中。

（2）最先分泌到細(xì)胞外的膠原纖維比較粗大，分布在基底膜下的基質(zhì)中，纖維與基底膜垂直。這些粗大的纖維稱為vonkorff纖維。與基質(zhì)共同形成最早的牙本質(zhì)基質(zhì)。

【例題】牙本質(zhì)間質(zhì)的膠原纖維主要為（ ）。

A.Ⅰ型膠原

B.Ⅱ型膠原

C.Ⅰ型和Ⅱ型膠原

D.Ⅲ型膠原

E.Ⅳ型膠原

『正確答案』A

『答案解析』牙本質(zhì)間質(zhì)的膠原纖維主要為Ⅰ型膠原纖維。

重點梳理——牙本質(zhì)形成

鐘狀期晚期，牙體硬組織開始形成。

首先形成的牙體硬組織是牙本質(zhì)。

成牙本質(zhì)細(xì)胞合成Ⅰ型膠原；這些粗大的纖維與基質(zhì)共同形成最早的牙本質(zhì)基質(zhì)。

釉梭：牙本質(zhì)細(xì)胞突起偶爾穿過基底膜形成。

牙本質(zhì)的礦化形態(tài)主要是球形礦化。

（1）礦化的過程：磷灰石晶體不斷生長，形成鈣球。鈣球進一步長大融合形成單個的鈣化團，再融合為成片的牙本質(zhì)。

（2）球間牙本質(zhì)的定義：偶爾在該處球形鈣化團不能充分融合，而存留一些小的未礦化的基質(zhì)，即球間牙本質(zhì)。

（3）前期牙本質(zhì)的定義：在牙本質(zhì)形成中，礦物質(zhì)沉積晚于牙本質(zhì)有機基質(zhì)的形成，因此在成牙本質(zhì)細(xì)胞層與礦化的牙本質(zhì)間總有一層有機基質(zhì)，稱為前期牙本質(zhì)。

重點：前期牙本質(zhì)的含義是實際上還是有機基質(zhì)，不是真正的牙本質(zhì)。

重點梳理——牙本質(zhì)的礦化

牙本質(zhì)的礦化形態(tài)主要是球形礦化。

球間牙本質(zhì)：未礦化。

前期牙本質(zhì)：未礦化，是有機基質(zhì)。

2.釉質(zhì)的形成

釉質(zhì)形成始于牙冠形成早期，包括兩個階段：即細(xì)胞分泌有機基質(zhì)，并立即部分礦化，礦化達到約30%，之后，釉質(zhì)進一步礦化，晶體變寬變厚，與此同時大部分有機基質(zhì)和水被吸收。當(dāng)釉質(zhì)完全形成時礦物質(zhì)含量達到96%。

重點：托姆斯突

最內(nèi)層釉質(zhì)形成后，成釉細(xì)胞開始離開牙本質(zhì)表面，在靠近釉牙本質(zhì)界的一端，形成一短的圓錐狀突起，稱為托姆斯突。

縮余釉上皮

（1）定義：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮。

（2）縮余釉上皮的發(fā)展：當(dāng)牙齒萌出至口腔時，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮。

（3）與馬拉瑟上皮區(qū)分。

縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮。

含牙囊腫、萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫發(fā)生于縮余釉上皮。

3.牙髓的形成

牙乳頭是產(chǎn)生牙髓的原始組織，當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時則稱為牙髓。

【例題】牙乳頭的形成

A.釉質(zhì)

B.牙髓

C.牙骨質(zhì)

D.牙周膜

E.牙槽骨

『正確答案』B

『答案解析』當(dāng)初釉器進入鐘狀期時，牙乳頭外圍的細(xì)胞在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)下，分化成為牙本質(zhì)的細(xì)胞一旦成牙本質(zhì)細(xì)胞開始形成牙本質(zhì)，牙乳頭就成為牙髓。釉質(zhì)由成釉器形成。排除A；牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨由牙囊形成，排除C、D、E，此題選B。

【例題】決定牙齒形態(tài)的重要的結(jié)構(gòu)是

A.成釉器

B.牙囊

C.牙乳頭

D.縮余釉上皮

E.上皮根鞘

『正確答案』C

『答案解析』牙發(fā)育中上皮和間充質(zhì)之間的相互作用，即成釉器和牙乳頭的相互作用決定了牙的形態(tài)。在此相互作用中，牙乳頭（間充質(zhì)）起決定性作用。這在移植實驗室中的到的證明，如將切牙的成釉器與磨牙的牙乳頭相結(jié)合，最后形成的是磨牙，故C正確，而A、D、E均指牙發(fā)育中的上皮部分。牙囊雖也是間充質(zhì)，但主要對牙周組織的發(fā)育起作用，因此B也錯誤。本題選C。

4.牙根及牙周組織的形成

牙根的形成

（1）當(dāng)牙冠發(fā)育即將完成時，牙根開始發(fā)生。

（2）上皮根鞘：內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，這些增生的雙層細(xì)胞稱為上皮根鞘。

（3）上皮根鞘的內(nèi)側(cè)面包繞著牙乳頭細(xì)胞，上皮根鞘的外面被牙囊包繞。

（4）根部牙本質(zhì)的形成：被上皮根鞘包繞的牙乳頭細(xì)胞也向根尖部增生，其與上皮根鞘相接觸的細(xì)胞分化成成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成根部牙本質(zhì)。

（5）上皮隔的定義：上皮根鞘繼續(xù)生長并向根尖孔處呈45°角彎曲，形成一個中間有孔的盤狀結(jié)構(gòu)，稱為上皮隔。其中間的孔即未來的根尖孔。

內(nèi)、外釉上皮在頸環(huán)處增生內(nèi)折形成上皮隔

多根牙的形成是由上皮隔的發(fā)育所決定的。首先在上皮隔上長出兩個或三個舌狀突起，然后增生伸長，與對側(cè)突起相連，此時上皮隔中央的單個孔被分隔成兩個或三個孔，將形成雙根或三根。

發(fā)育期根端復(fù)合體

牙根發(fā)育過程中，牙根沿著根尖方向延長伴隨牙周組織的發(fā)育。發(fā)育中的牙根包括上皮根鞘、牙乳頭和牙囊，這三者相互作用，在牙發(fā)育早期作為一個整體性的功能復(fù)合物被稱為發(fā)育期根端復(fù)合體。

馬拉瑟上皮剩余（馬氏上皮剩余）

（1）定義：上皮根鞘的內(nèi)層細(xì)胞誘導(dǎo)鄰近的牙髓細(xì)胞，分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞進而形成牙本質(zhì)。牙本質(zhì)形成后，其表面的上皮根鞘發(fā)生斷裂，使上皮根鞘與根部牙本質(zhì)分離，并向牙囊的深層移動，斷裂的上皮根鞘呈網(wǎng)狀包繞在牙根的周圍。而斷裂的上皮根鞘細(xì)胞進一步離開根面，大部分被吸收，部分可遺留在發(fā)育中的牙周膜中，稱上皮剩余，也稱馬拉瑟上皮剩余。

（2）病理意義：此上皮遇刺激可形成牙源性囊腫或牙源性腫瘤。

（3）與縮余釉上皮區(qū)分。

牙周組織的發(fā)育

（牙周膜、牙骨質(zhì)和固有牙槽骨的形成）

牙周膜從牙囊發(fā)育而來，當(dāng)牙根形成時，首先從牙囊中出現(xiàn)一些細(xì)的纖維束形成牙周膜。

牙囊細(xì)胞分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞，進而形成牙骨質(zhì)和固有牙槽骨。

牙骨質(zhì)細(xì)胞→牙骨質(zhì)

成骨細(xì)胞→固有牙槽骨

大量的位于牙囊中央的細(xì)胞分化為成纖維細(xì)胞并產(chǎn)生膠原纖維，部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中，形成穿通纖維。

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