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口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

一、血管神經(jīng)性水腫是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫，為一種暫時(shí)性、局限性、無(wú)痛性皮下黏膜下水腫，好發(fā)于上唇。可分為獲得性和遺傳性兩種類型。

常見(jiàn)病因有：食物、藥物、感染、物理因素、動(dòng)物及植物因素、遺傳性血管神經(jīng)性水腫。

患者急性發(fā)病，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后消失。好發(fā)于頭面部疏松區(qū)，唇、眼瞼、舌、口底和下頜下。唇部損害可單獨(dú)累及上唇或下唇，也可同時(shí)累及雙唇。開(kāi)始患處皮膚或黏膜有瘙癢、灼熱痛。隨之發(fā)生腫脹。腫脹區(qū)界限不明顯，按之較韌而有彈性。水腫可在十幾分鐘內(nèi)形成，呈淡紅色或無(wú)色澤改變。若淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí)，水腫區(qū)黏膜皮膚色不正?；蚍杭t發(fā)亮。由于神經(jīng)末梢受水腫的影響，故灼熱、瘙癢感明顯。深部水腫，腫脹范圍不等，組織微硬而有彈性，但無(wú)壓痛。水腫以口唇最為多見(jiàn)，可表現(xiàn)為上唇肥厚翹突，嚴(yán)重時(shí)可波及鼻翼和顴部。一般在數(shù)小時(shí)或1——2日內(nèi)逐漸消退。

如腫脹發(fā)生在舌部可致巨舌，波及軟腭可引起口腔功能障礙。若腫脹發(fā)生在會(huì)厭處則影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息，如不立即施行氣管切開(kāi)，可致死亡。腫脹持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日消退，不留痕跡，但可能復(fù)發(fā)。

二、藥物過(guò)敏性口炎是藥物通過(guò)口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

過(guò)敏體質(zhì)者因使用藥物引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。各種藥物均可引起藥物過(guò)敏性口炎。常見(jiàn)的有抗生素類，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素等及磺胺類。解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。

藥物引起變態(tài)反應(yīng)需要一定的潛伏期，初次發(fā)作潛伏期長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作縮短至數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘。病損可單發(fā)于口腔，也可伴有皮膚損害。口腔病損好發(fā)于唇、頰、舌和上腭。常見(jiàn)病損為單個(gè)或幾個(gè)大小不等的水皰，水皰破潰后形成糜爛或潰瘍，表面有黃白色滲出物，疼痛明顯。皮膚病損好發(fā)于口唇周圍。顏面部，四肢下部，手、足的掌背兩面，以及軀干等部位，常單個(gè)發(fā)生。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等，最常見(jiàn)的病損為圓形紅斑。有時(shí)在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，稱皰性紅斑，皮膚有瘙癢不適感，疼痛不明顯。病損出現(xiàn)在比較固定的位置，又叫固定藥疹。常見(jiàn)于唇部周圍皮膚，多有色素沉著。發(fā)病時(shí)呈暗紅色，邊緣比較齊，圓形或橢圓形。

口腔黏膜潰瘍類疾病-復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡，是口腔黏膜病最常見(jiàn)的潰瘍性損害。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征。

RAU一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有黃、紅、凹、痛的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長(zhǎng)短不一的“發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）-愈合期-間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。臨床主要表現(xiàn)為三種類型：輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍及皰疹樣阿弗他潰瘍。

1.輕型阿弗他潰瘍，也稱輕型口瘡，約占RAU患者的75%——85%，患者初發(fā)時(shí)多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。直徑5-10mm。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3——5個(gè)，散在分布。

2.重型阿弗他潰瘍，亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎，簡(jiǎn)稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡，約占10%——15%。

腺周口瘡潰瘍大而深，似彈坑，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織，潰瘍期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1——2個(gè)月或更長(zhǎng)。通常是1——2個(gè)潰瘍，但在愈合過(guò)程中又可出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)小潰瘍。

3.口炎型口瘡亦稱皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的5%——10%。口炎型口瘡多發(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)目多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似滿天星。

【進(jìn)階攻略】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)及分型為考試常見(jiàn)考點(diǎn)。

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