牢牢掌握2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點，為后期做題打基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“急性闌尾炎、肝硬化——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試考點小結(jié)”，具體內(nèi)容分享如下：

肝硬化

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】肝硬化病因很多，在國內(nèi)主要見于乙型病毒型肝病患者，在國外主要是慢性酒精中毒引起。

臨床表現(xiàn)：

代償期：可隱匿起病，早期以乏力、食欲缺乏為突出表現(xiàn)。

失代償期：表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓癥。

肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①消化吸收不良；②營養(yǎng)不良；③黃疸；④出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血；⑤內(nèi)分泌功能紊亂：可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育，女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。

門脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水。

并發(fā)癥：

①上消化道出血為最常見的并發(fā)癥。

②肝性腦病為本病最嚴重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常見的死亡原因。

③膽石癥發(fā)生率高，約為30%。

④肝肺綜合征具有基礎(chǔ)肝病、出現(xiàn)肺內(nèi)血管擴張和動脈血氧合功能障礙，排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現(xiàn)為杵狀指（趾）、發(fā)紺、呼吸困難。血氧PaO2＜10kPa是診斷肝肺綜合征的必要條件。

輔助檢查：

肝功能檢查：代償期輕度異常，失代償期：①血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置；②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降；③轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；④總膽固醇及膽固醇下降，血氨可升高；⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌時明顯升高；⑥尿素氮、肌酐升高；⑦電解質(zhì)可出現(xiàn)紊亂：低鈉、低鉀。

肝穿刺活組織檢查：假小葉形成是確定診斷的依據(jù)。

急性闌尾炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

①腹痛：多起于臍周部和上腹部，開始不甚嚴重，6——8小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重，70％——80％具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。

②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但程度較輕；

③全身癥狀：早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。闌尾穿孔或門靜脈炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱或輕度黃疸。

（2）體征

①右下腹壓痛：右下腹固定壓痛是闌尾炎常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點。

②腹膜刺激征。

③右下腹包塊：應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。

2.診斷：依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部局限性壓痛的特點，即可確診。

3.闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫，內(nèi)、外瘺形成，門靜脈炎。

4.治療原則：診斷明確后，應(yīng)早期手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。各種不同類型闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。

（1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。

（2）急性化膿、壞疽性闌尾炎或穿孔性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，如腹腔已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置引流條，根據(jù)腹腔感染程度、積膿多少決定是否放置腹腔引流管。

（3）闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強全身支持治療，以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢，應(yīng)行切開引流術(shù)。

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