口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試核心考點記憶：急性闌尾炎臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原則

2020-08-25 15:09 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

①腹痛：多起于臍周部和上腹部，開始不甚嚴重，6——8小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重，70％——80％具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。

②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但程度較輕；

③全身癥狀：早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。闌尾穿孔或門靜脈炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱或輕度黃疸。

（2）體征

①右下腹壓痛：右下腹固定壓痛是闌尾炎常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點。

②腹膜刺激征。

③右下腹包塊：應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。

2.診斷：依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部局限性壓痛的特點，即可確診。

3.闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫，內(nèi)、外瘺形成，門靜脈炎。

4.治療原則：診斷明確后，應(yīng)早期手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。各種不同類型闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。

（1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。

（2）急性化膿、壞疽性闌尾炎或穿孔性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，如腹腔已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置引流條，根據(jù)腹腔感染程度、積膿多少決定是否放置腹腔引流管。

（3）闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強全身支持治療，以促進膿液吸收、膿腫消退。如無局限趨勢，應(yīng)行切開引流術(shù)。

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