急性菌痢的病原學(xué)和臨床表現(xiàn)-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)（重點(diǎn)掌握）

2020-06-07 08:10 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【細(xì)菌性痢疾考頻指數(shù)】★★★

【細(xì)菌性痢疾考點(diǎn)精講】

細(xì)菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥狀。

病原學(xué)：痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬，革蘭染色陰性，有菌毛。根據(jù)菌體抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(yīng)的不同，可將痢疾桿菌分為四群：A群（志賀菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鮑氏菌群）和D群（宋內(nèi)菌群）目前發(fā)達(dá)國家以D群為主，我國以B群為主。

流行病學(xué)：

傳染源：患者和帶菌者為傳染源，其中輕型患者、慢性患者及帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源的意義更大。

傳播途徑：痢疾桿菌隨糞便排出，直接或間接（蒼蠅、蟑螂）污染食物、水源、手及生活用品，經(jīng)口感染。

急性菌痢臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)小時——7日，一般1——2日。可分為普通型、輕型、中毒型臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病，畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛，食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。腹痛位于臍周或左下腹，多呈陣發(fā)性，便前加重，便后緩解，腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，大便每日10余次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。重癥患者，尤其是年老體弱者，每日腹瀉次數(shù)更多，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。病程1周左右，多數(shù)患者自然緩解或恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

糞便檢查：鏡檢有大量白（膿）細(xì)胞（≥15個/高倍視野）、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。慢性患者可作乙狀結(jié)腸鏡檢以助診斷。

預(yù)防措施：應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并治療患者，隔離治療至癥狀消失后1周或糞便培養(yǎng)兩次陰性。

【細(xì)菌性痢疾進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握急性菌痢的病原學(xué)和臨床表現(xiàn)。

【細(xì)菌性痢疾易錯易混辨析】