齲病的定義、病因和發(fā)病機(jī)制是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中口腔內(nèi)科學(xué)會(huì)涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容如下：

·定義：一種以細(xì)菌為主要病因，多因素綜合作用下，牙齒硬組織發(fā)生慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。

·基本變化：無機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解。

·臨床特征：牙體硬組織在色、形、質(zhì)方面的改變。

病因

牙菌斑：齦上菌斑、齦下菌斑

是由細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物，以及來自宿主的成分構(gòu)成的一層薄的、致密性膜狀物，它是細(xì)菌生長的微生物環(huán)境。

不能被水沖去。

牙菌斑是齲病發(fā)病的最重要的因素。

致齲細(xì)菌

特性（致齲機(jī)制）：

①對(duì)牙面有較強(qiáng)的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中發(fā)揮作用；

②具有產(chǎn)酸性和耐酸性；

③具有合成細(xì)胞內(nèi)多糖與細(xì)胞外多糖的能力。

鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。

鏈球菌屬

變異鏈球菌：革蘭染色陽性的兼性厭氧菌，產(chǎn)酸性和耐酸性強(qiáng)，以蔗糖為底物合成的葡聚糖介導(dǎo)細(xì)菌的黏附，促進(jìn)菌斑的形成，是變鏈球菌重要的致齲毒力因子，與冠、根齲都有關(guān)系。

血鏈球菌：是最早在牙面定居的細(xì)菌之一。

輕鏈球菌：是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。

乳桿菌屬：致齲作用較弱，多涉及牙本質(zhì)齲

不是導(dǎo)致齲病開始的原因，是齲病進(jìn)展的結(jié)果

·嗜酸乳桿菌：在唾液樣本中最常分離到的菌種；

·發(fā)酵乳桿菌：在牙菌斑中最常見的菌種。

放線菌屬

·黏性放線菌促進(jìn)變異鏈球菌定植于根面，對(duì)根面菌斑形成及根面齲的發(fā)生可能有重要的協(xié)同作用。

[講義編號(hào)NODE70606400401100000106：針對(duì)本講義提問]

飲食因素——碳水化合物（糖）

·食糖量與齲病發(fā)病的關(guān)系：正相關(guān)關(guān)系

·糖的種類：蔗糖致平滑面齲的能力最強(qiáng)，變異鏈球菌代謝蔗糖能力最強(qiáng)。致齲性排序如下：蔗糖>葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇

·進(jìn)食頻率：正相關(guān)關(guān)系

·含糖食物的物理性狀和攝入方式：精細(xì)的、黏稠的含糖食物致齲力大。

飲食因素——氟

·全身作用：在發(fā)育期，形成穩(wěn)定的氟化磷酸鈣晶體，增強(qiáng)釉質(zhì)抗酸溶解性。

·局部作用：

降低釉質(zhì)羥基磷灰石的溶解性、改善晶體結(jié)構(gòu)以及促進(jìn)脫鈣礦物質(zhì)的再礦化；

對(duì)菌斑細(xì)菌中酶和致齲菌生長的抑制；

解除釉質(zhì)表面蛋白質(zhì)和（或）細(xì)菌的吸附、降低表面自由能。

飲食因素——磷酸鹽

抑菌

減低脫礦，促進(jìn)再礦化

宿主因素——牙齒

·牙齒的排列

·牙齒結(jié)構(gòu)：牙對(duì)齲病的敏感性與窩溝深度呈正比

·牙表面

·牙齒的理化特性

宿主因素——唾液

·唾液的分泌量、成分的改變，緩沖能力的大小以及抗菌系統(tǒng)的變化都與齲病發(fā)生過程有著密切的關(guān)系。

宿主因素——機(jī)體全身狀態(tài)

·兒童時(shí)期全身營養(yǎng)不足，出現(xiàn)鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)的缺乏及代謝紊亂，可以嚴(yán)重地影響牙齒發(fā)育和礦化，從而增加對(duì)齲病的易感性，可顯著地使齲病發(fā)病嚴(yán)重。

時(shí)間因素

·齲病發(fā)病的每一過程都需要一定的時(shí)間才能完成。

發(fā)病機(jī)制

·牙菌斑形成：牙菌斑是齲病發(fā)生的始動(dòng)因子。

·牙菌斑環(huán)境內(nèi)的糖代謝。

·牙齒硬組織的脫礦機(jī)制：動(dòng)態(tài)的脫礦與再礦化交替出現(xiàn)的過程。

齲的病因?qū)W說

·化學(xué)細(xì)菌學(xué)說

·蛋白溶解學(xué)說

·蛋白溶解-螯合學(xué)說

·齲病病因的現(xiàn)代概念：四聯(lián)因素

·廣義齲病生態(tài)學(xué)假說

第02講牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

·原發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒發(fā)育期間形成的牙本質(zhì)。

·繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒萌出并建（牙合）后形成的牙本質(zhì)。

洞底剩余牙本質(zhì)厚度（residualdentinthickness，RDT）

√RDT≥2mm時(shí)，牙髓無不良反應(yīng)；

√0.5mm<RDT≤1mm時(shí)，牙髓出現(xiàn)輕度炎癥，局部有少許反應(yīng)性牙本質(zhì)形成；

√0.25mm<RDT≤0.5mm時(shí)，牙髓炎癥較明顯，局部可有較多反應(yīng)性牙本質(zhì)形成；

√RDT≤0.25mm時(shí)，牙髓炎癥嚴(yán)重，可出現(xiàn)化膿灶并找到細(xì)菌，局部的反應(yīng)性牙本質(zhì)較少，而出現(xiàn)較多刺激性牙本質(zhì)。

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