雙側(cè)頰瓣：

腭裂為口腔頜面部常見的先天性發(fā)育畸形之一，發(fā)病率為1.82‰。其治療目的是關(guān)閉裂隙，使軟腭充分后退，重建提肌功能，以達到良好的腭咽閉合，恢復(fù)吸吮功能，獲得良好的發(fā)音效果，并要設(shè)法減少創(chuàng)傷，以免影響上頜骨的生長發(fā)育。但過去常規(guī)的腭裂修復(fù)手術(shù)，在硬腭部骨面進行廣泛剝離后形成組織瓣后退、內(nèi)移封閉裂隙。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后產(chǎn)生強大的瘢痕組織等原因，使上頜骨出現(xiàn)發(fā)育不全。粘骨膜瓣后退術(shù)雖能達到關(guān)閉裂隙，但延長軟腭的效果并不十分理想，腭咽閉合差，常發(fā)生復(fù)裂或穿孔。作者采用雙側(cè)頰肌粘膜瓣+雙層“Z”成形術(shù)修復(fù)寬裂隙腭裂，收到了良好的效果，現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下。

1.臨床資料

近年來用此方法修復(fù)寬裂隙腭裂10例，其中男7例，女3例；年齡4～9歲。單側(cè)完全性腭裂7例，雙側(cè)完全性腭裂3例。術(shù)后全部效果滿意，無一例穿孔、張口受限及功能障礙等并發(fā)癥，近期語音效果均滿意。

2.手術(shù)方法

根據(jù)Robert方法，手術(shù)切口設(shè)計如圖1所示。在口腔面腭部裂隙邊緣畫線自牙槽嵴至懸雍垂頂部，硬腭部形成兩個翻轉(zhuǎn)的粘骨膜瓣，將至少關(guān)閉硬腭裂隙鼻腔側(cè)的前1/3.于腭部注入1/25～1/50萬的腎上腺素生理鹽水。沿預(yù)先畫線切開硬腭粘骨膜，用骨膜剝離器沿硬腭裂隙邊緣于口腔-鼻腔面翻起硬腭粘骨膜。然后按Furlow手術(shù)在軟腭部作雙“Z”瓣：先在左側(cè)軟腭口腔作粘膜肌瓣，瓣前方達硬腭，便于左側(cè)頰肌粘膜瓣前伸。沿硬腭后緣用剪刀自軟腭鼻腔粘膜上小心翻起粘膜肌瓣，保留下方約1mm厚的鼻腔粘膜。粘肌瓣解剖至咽外側(cè)壁，翼鉤后方，鈍分離腭肌與咽上縮肌，直到瓣的后緣能自由旋轉(zhuǎn)。然后于鼻腔面自懸雍垂基部至距耳咽管口4mm處斜行剪開鼻腔粘膜，形成以前外側(cè)方為蒂的三角形的鼻腔粘膜瓣。右側(cè)于懸雍垂基部，在軟腭肌上纖維脂肪層翻起口腔粘膜瓣，該瓣約3mm厚，至達硬腭后緣，形成以硬腭后緣為蒂的軟腭口腔粘膜瓣。于硬腭后緣按設(shè)計斜行切開軟腭肌層及鼻腔側(cè)粘膜層（注意在硬腭后緣應(yīng)保留約2mm的鼻腔側(cè)粘膜袖，以利于右側(cè)頰肌粘膜瓣的縫合），達咽外側(cè)壁，沿咽外側(cè)壁向外繼續(xù)分離，直達距耳咽管口約4mm止，形成右側(cè)軟腭鼻腔粘膜肌瓣。將硬腭裂隙兩側(cè)預(yù)先翻起的粘骨膜瓣從前向后關(guān)閉硬腭前份的鼻腔側(cè)，通常可毫無張力地一期關(guān)閉鼻腔側(cè)的前1/3至1/2.剩余的硬腭后份裂隙加之右側(cè)粘膜肌瓣向后旋轉(zhuǎn)后在硬腭后方的創(chuàng)口形成一個“L”形的缺損，用右側(cè)頰肌粘膜瓣（“鼻腔”頰瓣）關(guān)閉。頰瓣長度自口角后方6～10mm處至翼下頜皺襞前緣（或其前方5mm）約3.5～4.0mm，寬度自腮腺導(dǎo)管口下方約5mm向下取18～20mm，厚度為3.0～3.5mm.首先找到腮腺導(dǎo)管開口，用美蘭標記，然后畫出要切取的頰肌粘膜瓣的大小，注入腎上腺素鹽水。自口角后方開始向后經(jīng)肌層分離頰瓣，瓣全長均保留在頰部及瓣內(nèi)均有頰肌組織，并保證護好瓣粘膜下的血供，勿傷及面神經(jīng)及面動脈，如果頰脂墊暴露，用5-0線在脂肪表面縫合肌肉覆蓋之。將翻起的頰肌粘膜瓣翻起至“L”形缺損處（粘膜面向鼻腔），將瓣沿右側(cè)硬腭后緣與鼻腔粘膜袖縫合，瓣遠端轉(zhuǎn)入硬腭中份缺損區(qū)，與鼻腔粘骨膜縫合，完成硬腭裂隙的關(guān)閉，將左側(cè)鼻腔面的三角形粘膜瓣內(nèi)側(cè)緣向前內(nèi)方旋轉(zhuǎn)與鼻腔頰瓣后緣縫合。鼻腔粘膜瓣向前內(nèi)旋轉(zhuǎn)后形成的后方缺損，用右側(cè)軟腭的鼻腔粘膜肌瓣向內(nèi)后跨過中線與缺損邊緣縫合，使軟腭肌變?yōu)楦鼨M向且更后方復(fù)位。將兩側(cè)懸雍垂靠攏縫合，自此完成鼻腔側(cè)的關(guān)閉。

拔管時氣管痙攣的預(yù)防：本組一例女性單側(cè)不完全腭裂、拔管時引起喉和氣管痙攣、呼吸困難，應(yīng)用琥珀膽堿胺（1.0mg/kg）靜滴15min后呼吸趨向平穩(wěn)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因肌松弛藥與受體之間有親合力，從而促使肌顫搐受抑制，即“T”受到最佳抑制程度，根據(jù)曾邦雄等分析有效率可達95%，作為氣管插管和氣管拔管的良好條件。