單頜全口義齒修復(fù)中的問題、修復(fù)要點

2020-11-17 17:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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單頜全口義齒修復(fù)中的問題

與全口義齒比較，單頜全口義齒修復(fù)的難點主要表現(xiàn)在以下兩個方面。

（一）無牙頜支持組織負(fù)荷大（Increased Stresses Exerted On Edentulous Supporting Tissues）：

天然牙和無牙頜的負(fù)荷能力相差較大，其力耐受值分別為56.75kg和9.08kg，兩者的比值約為6 : 1。因此，天然牙通過單頜全口義齒作用于無牙頜牙槽嵴的力較大，容易導(dǎo)致壓痛和牙槽嵴的過度骨吸收。此外，由于牙列缺失后骨吸收導(dǎo)致無牙頜弓與對頜牙弓前后位置和寬度的不協(xié)調(diào)，常常導(dǎo)致單頜全口義齒的人工牙不能排列在牙槽嵴頂位置，也會增加牙槽嵴的負(fù)擔(dān)。

（二）單頜全口義齒的固位和穩(wěn)定（Retention and Stability of Single Complete Denture）：

單頜全口義齒依靠基托吸附力和大氣壓力固位，而其對頜的天然牙由牙周膜固定在牙槽骨內(nèi)，如此相差懸殊的固位條件使得單頜全口義齒更容易脫位。而對于單頜全口義齒來說，更困難的是其很難獲得滿意的穩(wěn)定效果。我們知道，全口義齒的咬合平衡是其獲得穩(wěn)定的重要保證，在制作義齒時可以根據(jù)平衡的需要來調(diào)整人工牙的排列位置和傾斜角度，而天然牙列不存在平衡，不需要利用平衡來保持牙列的穩(wěn)定。因此，根據(jù)對頜天然牙列的曲線和牙尖斜度來排列單頜全口義齒的人工牙時，難于達(dá)到平衡的要求，尤其是當(dāng)天然牙列存在過長、下垂、傾斜、錯位、磨損、深覆等曲線異常的時候。無牙頜弓與對頜牙弓位置關(guān)系不協(xié)調(diào)，單頜全口義齒的人工牙不能排列在牙槽嵴頂位置，也會對單頜全口義齒的穩(wěn)定產(chǎn)生不利的影響。

此外由于對頜天然牙列的存在，患者容易保持原有的咀嚼習(xí)慣，而不利于單頜全口義齒的穩(wěn)定和支持組織的健康。

單頜全口義齒修復(fù)要點

（一）天然牙調(diào)頜（Occlusal Adjustment of Natural Teeth）：

調(diào)磨過高、過銳的牙尖和邊緣嵴，改善頜曲線和頜面形態(tài)。需要調(diào)磨較多的過長、下垂牙，必要時需先作牙髓失活。低位牙需采取牙體缺損修復(fù)方法恢復(fù)頜曲線。

對頜缺牙較多，而余留牙健康情況較差時，可考慮采用覆蓋義齒修復(fù)，有利于義齒達(dá)到平衡頜。

（二）人工牙排列與咬合關(guān)系（Teeth Arrangement and Occlusion）：

為了使單頜全口義齒盡可能達(dá)到平衡頜，在排牙時應(yīng)注意減小前牙覆頜，以利用獲得前伸平衡。后牙盡量排在牙槽嵴頂上，必要時可排反頜?？尚薷暮笱?面形態(tài)，增大正中自由的范圍，獲得近似于舌向集中頜的效果，以減小側(cè)向頜力。

（三）控制咬合力（Control of Occlusal Stresses）：

為了減輕對頜天然牙對無牙頜的咬合負(fù)擔(dān)，可通過以下措施來減小咬合力，同時增強(qiáng)無牙頜組織的支持能力。比如人工牙減徑或減數(shù)，降低牙尖斜度，義齒基托充分伸展以分散頜力，單頜全口義齒基托組織面加軟襯等。

（四）增加義齒基托強(qiáng)度（Reinforce the Strength of Denture Base）：

由于單頜全口義齒受頜力較大，人工牙排列可能偏離牙槽嵴頂，義齒不易穩(wěn)定等問題，或頜間距離短時，導(dǎo)致義齒基托容易折裂。常見義齒中線縱裂。義齒制作時應(yīng)在樹脂基托中增加金屬網(wǎng)來增加基托的抗折強(qiáng)度。

由于對頜天然牙硬度大、頜力大，義齒人工牙磨耗快。因此，在選擇義齒人工牙時最好選用質(zhì)地較硬、耐磨的硬質(zhì)樹脂牙，或采用金屬頜面牙。