全麻和半麻對(duì)70歲以上髖部骨折手術(shù)患者利弊相當(dāng)：

髖部骨折是老年人常見(jiàn)的骨折，其發(fā)病率和死亡率較高。全麻和半麻（脊髓阻滯麻醉）是這類(lèi)手術(shù)中常用的麻醉方法，但哪種方法更好仍無(wú)定論。選擇合適的麻醉方法有助于減少術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生。既往研究表明，半麻可降低老年患者髖部骨折術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括死亡、深靜脈血栓、肺部并發(fā)癥和心肌梗死。然而，也有研究報(bào)道全麻和半麻間并無(wú)明顯差異。

然而，上述研究受限于樣本量過(guò)小、臨床預(yù)后觀察指標(biāo)少和數(shù)據(jù)測(cè)量處理不正確等問(wèn)題。因此，美國(guó)耶魯大學(xué)骨科的學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)大樣本、多中心的研究，收集并分析了老年髖部骨折患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、不良事件和再入院率等數(shù)據(jù)。文章近期發(fā)布在Bone Joint J上。

研究納入美國(guó)外科手術(shù)質(zhì)量提高計(jì)劃（ACS-NSQIP）數(shù)據(jù)庫(kù)中2010年到2012年間9842例老年（≥70歲）髖部骨折的病例，這些病例來(lái)自美國(guó)超過(guò)370個(gè)醫(yī)院，其中有7253例（73.7%）使用全麻，還有2589例（26.3%）選擇半麻醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的隨訪工作人員對(duì)患者術(shù)后30天內(nèi)情況進(jìn)行記錄，包括手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、不良事件和再入院情況。

嚴(yán)重不良事件（SAE）有死亡、昏迷超過(guò)24小時(shí)、使用呼吸機(jī)超過(guò)48小時(shí)、氣管插管、中風(fēng)或腦血管意外、血管栓塞（深靜脈栓塞或肺栓塞）、手術(shù)部位感染（表面感染、深層感染或器官感染）、敗血癥或感染性休克等。輕度不良事件（MAE）包括尿路感染、肺炎、周?chē)窠?jīng)損傷或腎功能不全等。

數(shù)據(jù)經(jīng)傾向指數(shù)方法校正后進(jìn)行多元回歸分析，全麻患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的時(shí)間要稍微長(zhǎng)于半麻患者，但是全麻患者的住院天數(shù)要比腰麻患者少（圖1）。全麻患者發(fā)生不良事件、血栓栓塞、輕度不良事件和需要輸血的風(fēng)險(xiǎn)較高，但是全麻術(shù)后不容易發(fā)生尿路感染。

以上結(jié)果表明，全麻與半麻對(duì)70歲以上老年髖部骨折手術(shù)療效和利弊相當(dāng)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)明確每種麻醉方式的利與弊：即特定風(fēng)險(xiǎn)和好處。

研究顯示半麻下行THA優(yōu)于全麻，但目前仍未有充分證據(jù)支持哪種麻醉方法在老年患者髖部骨折中更好。雖然本研究也未能表明全麻還既往是半麻更好，但是能提供兩種哪種麻醉方法發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)以及其各自的優(yōu)點(diǎn)，有助于術(shù)者和患者選擇合適麻醉方案。

研究取樣為全美數(shù)據(jù)庫(kù)兩種麻醉方式的近1萬(wàn)名髖部骨折病例，通過(guò)對(duì)比手術(shù)和住院指標(biāo)，以及術(shù)后30天內(nèi)短期并發(fā)癥指標(biāo)，為我們提供了可信的依據(jù)。盡管兩種麻醉方式各有利弊，本文還是為我們提供了些許意外的evidence：全麻患者血栓栓塞發(fā)生率高，輸血概率增高。特別是，70歲以上患者髖部骨折，術(shù)后1月內(nèi)死亡率高達(dá)6.2%，值得我們關(guān)注。