重癥患者常合并代謝紊亂及營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持。2016年4月發(fā)表在《CritCare》的一項由德國、荷蘭和加拿大科學家進行的系統(tǒng)評價表明，重癥患者中，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)對總死亡率沒有影響，但是會降低感染并發(fā)癥和ICU停留時間。

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）比腸外營養(yǎng)（PN）更推薦用于重癥患者早期營養(yǎng)治療的首選途徑。最近的一項大型隨機對照試驗（RCT）表示，兩種途徑?jīng)]有結局差異。本系統(tǒng)評價的目的為評估營養(yǎng)途徑（ENvsPN）對重癥患者臨床結局的影響。

為了鑒別相關的RCT，我們對電子數(shù)據(jù)庫進行了檢索，檢索時間為1980-2016年。我們提取了個體試驗數(shù)據(jù)，并且由兩名審查者獨立地對納入試驗的方法學質量進行了評分。首要結局為總死亡率，次要結局包括感染并發(fā)癥、住院時間長短（LOS）和機械通氣。亞組分析檢測了不同熱量攝入、發(fā)表年份和試驗方法學的治療效果。我們進行了不對稱檢驗，用于評估發(fā)表偏倚。

總共包含3347名患者的18項RCT符合入組標準。中位方法學得分為7（范圍，2-12）。沒有發(fā)現(xiàn)對總死亡率的影響（1.04；95%CI，0.82~1.33；P=0.75；異質性I2=11%）。相比于PN，EN與感染并發(fā)癥的顯著降低相關（RR，0.64；95%CI，0.48~0.87；P=0.004；I2=47%）。

在PN組接受顯著更多卡路里的亞組分析中，該關系更顯著（RR，0.55；95%CI，0.37~0.82；P=0.003；I2=0%），而當EN和PN組攝入的卡路里相似時，沒有觀察到該影響（RR，0.94；95%CI，0.80~1.10；P=0.44；I2=0%；亞組差異檢驗，P=0.003）。

發(fā)表年份和方法學質量不會影響這些結果，但是不對稱檢驗呈現(xiàn)的發(fā)表偏倚具有顯著性（P=0.003）。EN與ICULOS的顯著降低相關[加權平均差（WMD），-0.80；95%CI，-1.23~-0.37；P=0.003；I2=0%]，而住院LOS和機械通氣沒有顯著性差異。

重癥患者中，與PN相比，EN對總死亡率沒有影響，但是會降低感染并發(fā)癥和ICULOS。這可能可以解釋為腸內(nèi)營養(yǎng)降低了常量營養(yǎng)素的攝入從而獲益，而不是因為腸內(nèi)營養(yǎng)這種途徑本身帶來的獲益。