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面深部的解剖步驟與方法

2019-08-21 09:31 醫(yī)學教育網
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1.解剖咀嚼肌

(一)在咬肌表面清除殘存的腮腺,保留面神經主干及分支,并將面神經向外翻起,完全暴露咬肌,觀察其起止狀況。

(二) 在顳窩處觀察顳肌表面的顳筋膜,沿顴弓上緣切開顳筋膜,切開時注意觀察它分為兩層,分別止于顴弓內、外面。向上翻起顳筋膜,暴露顳肌,觀察顳肌的纖維方向。

(三)切斷咬肌起點,向下翻起,注意咬肌神經及血管從下頜切跡處穿出,分離清楚后切斷,隨咬肌下翻。

(四)鋸下顴弓,暴露深面的顳肌止點止于下頜骨的冠突和下頜支前緣,找出頰神經并注意保留。

(五)在下頜孔前緣鋸開下頜支前半,將顳肌連帶下頜支的骨片一起向上翻起,使顳下窩徹底暴露,觀察翼內肌、翼外肌和頰肌的位置和起止狀況。

2.清理下牙槽神經、血管及舌神經

在下頜孔清理下牙槽神經和血管,向上追蹤至翼外肌的下緣,在下牙槽神經束進入下頜孔前發(fā)出一支下頜舌骨肌神經。在下牙槽神經前方,找出舌神經向下追蹤至頜下區(qū),在舌骨舌肌淺面,下頜下腺上方,舌神經下方有下頜下神經節(jié)。上述兩神經均在翼外肌下緣穿出,頰神經則穿過翼外肌兩頭之間,在舌神經的前方出現,向下追蹤至頰部。

3.清理翼叢

在輾外肌表面翼叢向后外方集合形成上頜靜脈,與顳淺靜脈合并形成面后靜脈。試找面深靜脈連至面前靜脈。

4.追蹤上頜動脈及其分支

將翼叢清除,顯示上頜動脈及上頜動脈的三段。在翼外肌下緣深面,上頜動脈第一段上緣,尋找硬腦膜中動脈,穿過耳顳神經第二根之間,經棘孔入顱。上頜動脈第一段下緣,發(fā)出下牙槽動脈與同名神經伴行入下頜孔。上頜動脈在第二段在翼外肌表面發(fā)出許多肌支,支配咀嚼肌。上頜動脈進入翼腭窩為第三段,其分支暫緩查。

5.清理下頜神經

分清耳顳神經、下牙槽神經、頰神經及肌支,沿舌神經向上追蹤,找出其上段,探查面神經發(fā)出的鼓索加入舌神經的情況。

6.結合顱骨和有關翼腭窩的標本觀察下列內容:

(一)上頜神經經園孔入翼腭窩,蝶腭神經(2支)連于翼腭神經節(jié)。

(二)上頜神經與上頜動脈經眶下裂、眶下溝、眶下管出眶下孔,改名為眶下神經和動脈,在未入眶下裂前發(fā)出上牙槽后神經與同名動脈伴行入上頜骨后面的小孔。

(三)翼腭神經節(jié)接受翼管神經后,向下發(fā)出腭大、小神經及鼻后支,上述神經均有上頜神經發(fā)出的同名動脈伴行。

7.觀察下頜關節(jié)的關節(jié)囊,切開關節(jié)囊外側壁,觀察下頜關節(jié)內的關節(jié)盤的形狀,以及附著于關節(jié)囊和關節(jié)盤前端的翼外肌。

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