新形勢下的衛(wèi)生與健康工作方針，把以基層為重點擺在突出位置。近日，全國基層衛(wèi)生工作會議在京召開，基層衛(wèi)生工作今后如何再上層樓？會上，多地代表圍繞各自的改革經驗作了交流發(fā)言，從中可以看出這些地方為解決基層醫(yī)改問題做出的種種努力，也為其他地方的改革提供了可供借鑒的做法與經驗。

留人才已成實實在在行動

我國基層衛(wèi)生工作亟須更多的優(yōu)秀人才填漏補缺。在貴州省，基層人才短缺的問題尤為嚴重，在傳統(tǒng)事業(yè)留人、感情留人的口頭禪之外，待遇和保障留人已成為實實在在的行動。

貴州省衛(wèi)生計生委主任王忠介紹，為使扎根基層的優(yōu)秀人才能夠安心工作，該省出臺了多項激勵政策。在收入上，自2016年起，該省對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的副高級職稱人員、醫(yī)學類專業(yè)全日制碩士研究生、經全科專業(yè)規(guī)培合格本科畢業(yè)生，給予每人每月1000元生活補貼；對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全日制本科畢業(yè)生，每人每月給予500元生活補貼；對到衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，也分別給予每人每月500元、200元的生活補貼。在住房保障上，該省規(guī)定，對各類到基層工作的人才，凡簽訂5年以上工作合同的，優(yōu)先提供保障性住房，實際服務年限超過5年的，可將保障性住房獎勵給個人。在培養(yǎng)機制上，該省財政專門安排經費，在縣、鄉(xiāng)兩級每年分別設立3000個名額對在崗人員開展專升本和中生專學歷提升教育，在村級重點對未取得中專學歷的村醫(yī)進行中專學歷教育。

在"筑巢引鳳"的同時，強調收入分配的合理性也成為一些地區(qū)留住基層人才的重要手段。浙江省紹興市副市長丁曉燕介紹，為讓基層醫(yī)務人員獲得合理收入，該市對基層機構的績效工資實行3次分配：第一次，按核定績效工資水平自主分配，財政兜底；第二次，允許按基準線水平上浮30%，其中12%由財政保障、18%由當年收支結余解決；第三次，建立績效考核獎和統(tǒng)籌資金再分配。

據(jù)了解，政策調整后，紹興市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在編人員年均收入提高了2萬余元。

求發(fā)展就要瞄準居民"剛需"

"我已在基層干了20年，無論內、外、婦、幼、中醫(yī)和公共衛(wèi)生的知識都必須掌握，同樣更需要團隊的配合。"會議上，云南省楚雄州祿豐縣羅次中心衛(wèi)生院全科醫(yī)生張正清被請上講臺，作了經驗介紹。2016年，在全國150多萬名基層醫(yī)務人員參與的崗位練兵和技能競賽活動中，張正清帶領的全科服務團隊獲得了團體組第一名。

基層是個大舞臺，更多的基層醫(yī)生開始成為"明星"。同樣站上講臺的還有來自上海市長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生陳華。目前，陳華已經和2700名社區(qū)居民建立了簽約關系，維系了長期、連續(xù)、綜合的醫(yī)療、預防、保健等服務關系。

"作為家庭醫(yī)生，我之所以愿意簽約，除了工作的要求，還因為有了簽約的激勵政策和明確的考核導向。"陳華在會上表示，通過簽約服務費的給付，家庭醫(yī)生從每個有效簽約中，每月可獲得10元的簽約服務費，體現(xiàn)了家庭醫(yī)生的價值。有了簽約服務積極性的醫(yī)生，就會主動思考居民想要什么，抓住了居民的"剛需"也就抓住了居民的心。

基層醫(yī)務人員新的工作風貌在各地正逐步顯現(xiàn)，原先單純以醫(yī)療為主的服務模式也正演化為強化健康綜合管理的模式。在江蘇省蘇州市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和三級醫(yī)院共同參與腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠"三大機制建設"，各自發(fā)揮不同的作用，實現(xiàn)對不同人群的健康分類管理。該市衛(wèi)生計生委主任譚偉良介紹，借助平臺建設，基層機構找準了定位、得到了合理分工，全科醫(yī)生真正成為居民的"健康守門人"。

改支付倒逼基層提升服務能力

在安徽省天長市，基層機構則與大醫(yī)院成為"一家人"。該市衛(wèi)生計生委主任楊輔仁表示，自2015年以來，該市以縣級醫(yī)院為龍頭，組建了3個醫(yī)共體，新農合基金以醫(yī)共體為單位實行按人頭總額預付。在該項支付制度下，醫(yī)共體須承擔轄區(qū)內超支的總體醫(yī)療費用，如果實現(xiàn)結余，則由縣級醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室按不同比例分配。

據(jù)介紹，此項改革取得了兩個方面的成效：一是不同層級醫(yī)療機構結束了爭奪病人的對立競爭關系，有利于醫(yī)療資源合理布局和下沉到基層，2016年基層首診量同比增加14.5%；二是醫(yī)共體成員單位都想著省錢而不是花錢，防病關口前移到基層，醫(yī)生防病的意識提升，開始給居民開出"健康處方"。

得益于醫(yī)保支付方式改革，天長市的基層醫(yī)改正闖出一條新路。而在甘肅省，醫(yī)?；饎t通過杠桿調節(jié)作用引導患者和優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層，并倒逼基層機構不斷提升服務能力。該省衛(wèi)生計生委主任劉維忠介紹，該省為縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別確定了250種、50種分級診療病種，明確分級診療病種患者原則上只能在居住地相應級別的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。"越級就醫(yī)，新農合基金原則不予報銷；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構隨意向上轉診分級診療病種患者，按一定額度扣減新農合補償金。"

劉維忠表示，2016年，甘肅省新農合患者縣外就診率降到15.21%，初步達到了病人合理分流、醫(yī)療費用不合理趨勢得到控制的目標。下一步，甘肅省醫(yī)保支付方式改革將與家庭醫(yī)生簽約服務相結合，將簽約服務包納入報銷范圍，提高群眾接受程度。

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