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早產兒視網膜病變治療

早治療的關鍵是早發(fā)現(xiàn)，婦產科，新生兒科，激光醫(yī)學科等醫(yī)護人員應高度重視和密切配合，此外，還應建立早產兒眼科普查制度。

如果虹膜前后粘連已經形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術。

ROP并非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期，多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展，僅約10%病例發(fā)生視網膜全脫離，因此，對Ⅰ，Ⅱ期病變只需觀察而不用治療，但如病變發(fā)展到閾值期則需立即進行治療，所以早期發(fā)現(xiàn)，及時治療閾值ROP是治療本病的原則，目前國際上仍以手術治療為主，近年針對其可能的發(fā)病機制亦發(fā)展了一些內科治療。

1、手術治療

（1）冷凝治療：對閾值ROP進行視網膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞，后極部視網膜脫離，晶狀體后纖維增生等嚴重影響視力的后果，冷凝治療通常在局麻下進行，亦可在全麻下操作，全麻可能發(fā)生心動過緩，呼吸暫停，發(fā)紺等，冷凝的并發(fā)癥有球結膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網膜中央動脈阻塞，視網膜出血等，目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠期療效還有待進一步確定。

（2）激光光凝治療：近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世，光凝治療早用ROP取得良好效果，與冷凝治療相比，光凝對Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對Ⅱ區(qū)病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術后球結膜水腫和眼內炎癥，目前認為對閾值ROP首選光凝治療，國外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強，不易被屈光間質吸收，并發(fā)癥少，也有作者嘗試用經鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯減少。

（3）鞏膜環(huán)扎術：如果閾值ROP沒有得到控制，發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環(huán)扎術可能取得良好效果，鞏膜環(huán)扎術治療ROP是為了解除視網膜牽引，促進視網膜下液吸收及視網膜復位，阻止病變進展至Ⅴ期，但也有學者認為部分患兒不做手術仍可自愈。

（4）玻璃體切除手術：鞏膜環(huán)扎術失敗及Ⅴ期患者，只有做復雜的玻璃體切除手術，手術效果以視網膜脫離呈寬漏斗型最好，約40%視網膜能復位，窄漏斗型最差，僅20%，玻璃體切割術后視網膜得到部分或完全解剖復位，但患兒最終視功能的恢復極其有限，很少能恢復有用視力。

2、內科治療

（1）閾值前ROP的補氧治療：由于氧療可誘導ROP的發(fā)生，曾經有一段時期禁止給早產兒吸氧，但這并非根本解決方法，而且還增加早產兒的病死率，隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立，發(fā)現(xiàn)缺氧可誘導血管生長因子合成，提出補氧治療以抑制新生血管生長，抑制ROP發(fā)生，發(fā)展，但還需進一步研究。

（2）新生血管抑制劑：尚在研制與動物試驗中。

早產兒視網膜病變篩查

早產兒視網膜病變篩查指對出生體重小于２千克的早產兒和低體重兒在出生后４-６周或矯正胎齡３２周起進行視網膜病變的篩查，眼底篩查是早期發(fā)現(xiàn)早產兒視網膜病變的有效手段。早產兒視網膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而早產兒視網膜病變是發(fā)生在早產兒的眼部疾病，包括視網膜變性、視網膜脫離、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼等，嚴重時可導致失明。如果對早產兒及時的進行視網膜病變篩查可以有效預防視網膜病變的發(fā)生，就算是病變了及早發(fā)現(xiàn)及早治療也是可以治愈的。

早產兒視網膜病變1-2期時只需定期隨訪，3期是最佳治療時期，可以通過激光治療治愈；如果錯過3期病變可在1-2周內發(fā)展到晚期，因此治療的窗口期通常只有短短的兩周，而早產兒視網膜病變1-3期外觀沒有任何異常，家長發(fā)現(xiàn)患兒眼睛外觀異常時多數(shù)已經是晚期，往往發(fā)展到失明的地步了。為了寶寶的身體健康，媽媽們應及早帶寶寶去醫(yī)院進行早產兒視網膜病變篩查。

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