“小三陽(yáng)”與”小二陽(yáng)”有什么不同？相信不少人想要了解相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將搜集整理的相關(guān)內(nèi)容分享整理如下，供大家參考。

“乙肝兩對(duì)半”的各個(gè)標(biāo)志分別表示什么？

五種標(biāo)志合起來(lái)是兩對(duì)半，2種抗原是乙肝病毒產(chǎn)生的；3種抗體是人體淋巴細(xì)胞對(duì)病毒免疫反應(yīng)產(chǎn)生的。

1、表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性：標(biāo)志乙肝病毒感染，體內(nèi)有乙肝病毒（HBV），卻并不能說(shuō)明病毒復(fù)制是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性。

2、表面抗體（抗HBs）陽(yáng)性：說(shuō)明感染乙肝病毒后已經(jīng)產(chǎn)生了針對(duì)病毒的防護(hù)免疫力；或者注射乙肝疫苗后發(fā)生了免疫應(yīng)答 ，這是保護(hù)性抗體，不會(huì)再感染乙肝病毒了。

3、E抗原（HBeAg）陽(yáng)性：反映乙肝病毒復(fù)制活躍，血液有很高的傳染性，但不說(shuō)明病情是輕是重。

4、E抗體（抗HBe）陽(yáng)性：E抗體的出現(xiàn)有2種很不相同的情況：①在血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的人，表示乙肝病毒復(fù)制很低很低，在血清中檢不出HBV DNA，處于感染的恢復(fù)期；②在血清轉(zhuǎn)氨酶升高或時(shí)高時(shí)低、HBV DNA仍能檢出的是”小三陽(yáng)”的慢性乙型肝炎，這是因?yàn)榘l(fā)生了病毒變異，所以”小三陽(yáng)”的慢性肝炎病人治好后容易復(fù)發(fā)。

5、核心抗體（抗HBc）陽(yáng)性：要與其它標(biāo)志聯(lián)合起來(lái)看才能說(shuō)明問(wèn)題，也有2種不同的情況：①與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性表示乙肝病毒感染；②與抗HBs同時(shí)陽(yáng)性表示感染后獲得了針對(duì)乙肝病毒的免疫力。

按上述次序排列，1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性是“大三陽(yáng)”；“大三陽(yáng)”的第3項(xiàng)E抗原轉(zhuǎn)換為第4項(xiàng)E抗體，即1、4、5陽(yáng)性，叫做“小三陽(yáng)”；如果第3項(xiàng)E抗原消失，第4項(xiàng)E抗體卻出不來(lái)，即1、5陽(yáng)性，就叫做“小二陽(yáng)”。

無(wú)論“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”或“小二陽(yáng)”，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高就是乙型肝炎。

“兩對(duì)半”中的標(biāo)志怎樣自然變化？

其實(shí)1、3、5項(xiàng)的”大三陽(yáng)”主要是第3項(xiàng)E抗原陽(yáng)性，表示乙肝病毒活躍復(fù)制，有傳染性，可能發(fā)生肝炎。E抗原陰性，如果病毒水平還很高，那一定是病毒變異，很容易復(fù)發(fā)；如果E抗原隨同病毒轉(zhuǎn)陰，表示乙肝感染趨向恢復(fù)，病毒復(fù)制低下，很少傳染性，罕有發(fā)病。

自然感染最先常是”大三陽(yáng)”，經(jīng)過(guò)幾十年病毒復(fù)制降低，E抗原轉(zhuǎn)陰，就是1、5項(xiàng)的“小二陽(yáng)”，這時(shí)的E抗原轉(zhuǎn)陰不很穩(wěn)定；而后人體免疫細(xì)胞產(chǎn)生E抗體，這就成了1、4、5項(xiàng)的“小三陽(yáng)”，這時(shí)的E抗原轉(zhuǎn)陰就穩(wěn)定了。E抗體的半衰期只有一年，以后會(huì)逐漸消失，又變成了“小二陽(yáng)”，因?yàn)橐呀?jīng)有了能產(chǎn)生E抗體的免疫細(xì)胞，需要時(shí)還能產(chǎn)生抗體，這時(shí)的“小二陽(yáng)”是穩(wěn)定的。

“大三陽(yáng)”陰轉(zhuǎn)指的主要是第3項(xiàng)（E抗原）陰轉(zhuǎn)，其實(shí)有無(wú)第5項(xiàng)（核心抗體）并不重要。

核苷類藥的治療終點(diǎn)怎樣要求？

E抗原是乙肝病毒的“內(nèi)衣”（衣殼），E抗原存在表示病毒正在活躍復(fù)制；E抗原消失了表示病毒只有很低水平的復(fù)制。因?yàn)楫?dāng)前試劑的靈敏性較差，這時(shí)的病毒常常檢不出來(lái)；但肝細(xì)胞內(nèi)還有病毒，因?yàn)橐腋尾《境３．a(chǎn)生表面抗原（外膜）過(guò)多，所以第1項(xiàng)仍是陽(yáng)性。

核苷類藥直接作用于、也只能作用于P基因（HBV DNA長(zhǎng)鏈中的一段）中的幾個(gè)核苷酸，把病毒腰斬了，所以HBV DNA很快就能轉(zhuǎn)陰，炎癥也能很快消退，這是核苷類藥的優(yōu)點(diǎn)。但核苷類藥對(duì)病毒抗原沒有直接作用，要等到病毒快耗竭了，E抗原才會(huì)轉(zhuǎn)陰，從“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小二陽(yáng)”一般需要三、四年。

清除E抗原依靠抗病毒藥物，E抗原清除后產(chǎn)生E抗體卻是人體的免疫功能了。這有很大的個(gè)體差異，有的與抗原同時(shí)產(chǎn)生，一般要相差幾個(gè)月，也有相差一、二年，甚至根本不產(chǎn)生的。

核苷類藥治療E抗原陰轉(zhuǎn)為“小二陽(yáng)”后，有少數(shù)人還可能會(huì)逆轉(zhuǎn)再變?yōu)椤按笕?yáng)”。如果出現(xiàn)E抗體，因?yàn)榭贵w對(duì)同種抗原有對(duì)抗性，就不容易逆轉(zhuǎn)回去了。

核苷類藥沒有提高免疫的作用，如果“小二陽(yáng)”后就停藥很快會(huì)復(fù)發(fā)。變?yōu)椤靶∪?yáng)”后再延長(zhǎng)治療一段時(shí)間，療效才比較穩(wěn)定，所以核苷類藥治療必須強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。

干擾素的治療終點(diǎn)又是怎樣要求的？

干擾素抑制病毒復(fù)制，也能清除病毒抗原。

干擾素還有免疫調(diào)節(jié)作用，停藥時(shí)免疫已經(jīng)激發(fā)增強(qiáng)，”大三陽(yáng)”肝炎治療有效后的復(fù)發(fā)率相對(duì)比較低。因?yàn)楹茈y預(yù)期何時(shí)出現(xiàn)E抗體，抗體出現(xiàn)又不是抗病毒藥物的直接作用，所以國(guó)內(nèi)外的專家意見都不把E抗體作為療效終點(diǎn)，就是說(shuō)：出現(xiàn)更好，沒有出現(xiàn)也不見得會(huì)復(fù)發(fā)。

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