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羊水栓塞，產(chǎn)房里兩萬分之一的鬼門關(guān)

日前發(fā)生在湖南省湘潭縣婦幼保健院的產(chǎn)婦死亡事件被傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。有聲音指出院方搶救不力，存在重大過失；亦有人指出家屬方面因?yàn)檫t遲不肯簽字進(jìn)行切除產(chǎn)婦子宮的手術(shù)而導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。在雙方各執(zhí)一詞莫衷一是的情況下，我們也不好判斷孰是孰非。但唯一可以確定的是，在生產(chǎn)之后，產(chǎn)婦出現(xiàn)了羊水栓塞的情況。而這種發(fā)生率為兩萬分之一的病況，正是這出慘劇的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

羊水栓塞是多國產(chǎn)婦死亡的首要原因

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。它的發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，多在分娩的過程中發(fā)生，發(fā)病十分急劇，它也是引起全球產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，且死亡率極高。

數(shù)據(jù)顯示，因其發(fā)病迅猛，羊水栓塞的致死率為60%至80%，嬰兒還在子宮里的死亡率高達(dá)65％。據(jù)估計(jì)，遭遇羊水栓塞的孕婦死亡的時(shí)間可從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，約1/3的患者在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡。而慢性的栓塞，在臨床上有時(shí)表現(xiàn)得并不典型，有的只是出血，并沒有呼吸急促，臨床醫(yī)生也很難判定。

研究表明，羊水栓塞是的澳大利亞、日本等國家產(chǎn)婦死亡的首要原因之一，是美國、英國產(chǎn)婦死亡的第二大原因，是法國、波蘭等國家產(chǎn)婦死亡的第三大原因。

由于其病例的罕見性，全世界的很多醫(yī)護(hù)人員都是在課本上接觸過這一概念。即使關(guān)于病例的統(tǒng)計(jì)，在北美和歐洲會有一個大概的數(shù)字，在世界的其他地方都無可參照數(shù)據(jù)。到目前，醫(yī)學(xué)界對于羊水栓塞的發(fā)病確切機(jī)制依然難以給出詳盡解釋。

羊水栓塞的處理取決于搶救是否及時(shí)

羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此早期診斷極其重要。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、全身出血傾向、多系統(tǒng)臟器損傷等情況。

對于醫(yī)生來說，及時(shí)的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否極為重要。而對于家屬而言，配合醫(yī)生是最首要的任務(wù)，畢竟沒有醫(yī)生是希望自己手下的病人不治的。

羊水栓塞下的幸存者

外媒公開報(bào)道顯示，羊水栓塞雖然是產(chǎn)科極為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，但隨著產(chǎn)期保健工作水平的提高，孕產(chǎn)婦遭遇羊水栓塞而存活的案例并非沒有。

例如，2010年,在美國亞利桑那州鳳凰城，梅蘭妮·普里查德就是一位羊水栓塞的幸存者，她還將這一經(jīng)歷寫進(jìn)了書里（取名“The day I died”），并成為亞利桑那州反墮胎和親家庭團(tuán)體的“傳奇”。據(jù)報(bào)道，她經(jīng)過3天的煎熬，才最終戰(zhàn)勝了讓她痛苦不已的羊水栓塞。

梅蘭妮孩子的預(yù)產(chǎn)期是2010年7月28日，但在預(yù)產(chǎn)期前的一個午夜，梅蘭妮突感疼痛并頭暈，隨后被丈夫送到醫(yī)院。到醫(yī)院后，梅蘭妮血壓及心跳等各項(xiàng)指標(biāo)開始出現(xiàn)異常，她未出生的孩子的心率亦急劇下降，沒多久梅蘭妮的心臟停止了跳動。

很快，梅蘭妮被送進(jìn)手術(shù)室，醫(yī)生試圖通過剖腹產(chǎn)挽救這對母女的生命。據(jù)悉，在這一過程中，梅蘭妮曾因羊水栓塞大出血而“臨床死亡10分鐘”，期間經(jīng)歷了心肺復(fù)蘇術(shù)、4次心臟除顫，最終，一個健康的女嬰平安出生。更為奇跡的是，梅蘭妮本人最終也“復(fù)活”了。

這樣奇跡在英美等國家并不少見。例如，2012年9月，英國一位名叫米歇爾（Michelle）的孕婦遭遇羊水栓塞，在英國AFE（即Amniotic Fluid Embolism，羊水栓塞）基金會的幫助下，最終她成功渡過了危險(xiǎn)。值得一提的是，在專門研究羊水栓塞的英國AFE基金會的網(wǎng)站上，上述遭遇羊水栓塞而被成功救活的案例有近10例。

反觀中國，雖然羊水栓塞被比喻為“像飛機(jī)失事（發(fā)病率極低，死亡率極高）”，但也并非沒有被及時(shí)救治的案例。

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