冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療方法，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下，希望可以幫助到各位：

冠心病的治療原則是增加冠狀動(dòng)脈血供，減少心肌氧耗，使心肌氧耗達(dá)到新的平衡，盡量挽救缺血心肌，降低死亡率。

1.冠心病的藥物治療

(1)硝酸酯制劑:具有擴(kuò)張靜脈、舒張動(dòng)脈血管、減輕心臟前后負(fù)荷、降低心肌耗氧量的作用；同時(shí)重新分配心肌血液，有利于缺血區(qū)心肌灌注。代表硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等藥物。

(2)β受體阻滯劑：兒茶酚胺興奮過(guò)多會(huì)阻滯β受體，從而減緩心率，減弱心肌收縮力和速度，降低血壓，從而顯著降低心肌耗氧量；該藥物還能增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，改善心肌代謝，抑制血小板功能，是各種心絞痛、心肌梗死等患者的常用藥物。β受體阻滯藥是目前唯一肯定的急性心肌梗死作為二級(jí)預(yù)防藥物，已被證明β梗死后，心臟病的死亡率、猝死率和再梗死的發(fā)生率都降低了。

(3)鈣拮抗劑:通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷電壓敏感性L型鈣通道使鈣通過(guò)細(xì)胞膜上的慢通道進(jìn)入細(xì)胞，即減少鈣的內(nèi)流，抑制鈣通過(guò)心肌和平滑肌膜，降低心肌耗氧量，提高心肌效率；減輕心室負(fù)荷；直接保護(hù)缺血心肌。同時(shí)，該藥物可增加缺血區(qū)心肌血液供應(yīng)，抑制血小板聚集，促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮的產(chǎn)生和釋放。它是目前治療冠心病的重要臨床藥物。

(4)調(diào)脂藥、抗凝和抗血小板藥：則從發(fā)病機(jī)制方面著手，達(dá)到減慢或減輕粥樣硬化的發(fā)生和穩(wěn)定斑塊的作用，最終也是使心肌氧供增加。

(5)雙密達(dá)莫、多明、尼可地爾等其他冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥。

2.冠心病介入治療

(1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù):一種心導(dǎo)管治療技術(shù)，通過(guò)經(jīng)皮穿刺送入球囊導(dǎo)管，擴(kuò)大狹窄冠狀動(dòng)脈。

(2)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架:是一種利用多屬支架支撐病變冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，使狹窄或塌陷的血管壁向外擴(kuò)張的技術(shù)。植入支架后，可擴(kuò)張管腔，封閉分離夾層，愈合損傷的內(nèi)膜，減少內(nèi)皮下膠原蛋白組織的暴露，減少血小板突然收集，保持冠狀動(dòng)脈血流暢通，防止血栓形成，有效防止血管彈性收縮，減少PTCA術(shù)后殘留狹窄，有效處理PTCA術(shù)中內(nèi)膜撕裂及血管閉塞并發(fā)癥。PTCA部分病變有選擇地使用補(bǔ)充手段PTCA適應(yīng)證增寬，近期和長(zhǎng)期療效增加，安全性增加。

(3)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋轉(zhuǎn)切割和旋轉(zhuǎn)磨削：采用旋轉(zhuǎn)切割或旋轉(zhuǎn)磨削裝置，從血管壁切除或磨碎冠狀動(dòng)脈硬化斑塊組織，通過(guò)導(dǎo)管排出，消除狹窄病變。術(shù)后血管內(nèi)膜表面光滑，無(wú)撕裂，不易產(chǎn)生血管壁夾層或彈性收縮，急性血管閉塞率低。但手術(shù)設(shè)備昂貴，技術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，醫(yī)院仍較少。

(4)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)：通過(guò)光導(dǎo)纖維將高能激光傳輸?shù)焦跔顒?dòng)脈粥樣斑塊組織，迅速蒸發(fā)或斷裂分子鍵，消除或縮小斑塊體積，擴(kuò)大管腔，改善冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞。PTCA冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)治愈率和血管暢通率較高，術(shù)后再狹窄的發(fā)生率較低。

(5)冠狀動(dòng)脈超聲血管成形術(shù):是目前應(yīng)用前景廣闊的斑塊和血栓消融新技術(shù)。以高強(qiáng)度、低頻超聲為能源，消融纖維、鈣化斑塊和血栓，增加纖維化血管的可擴(kuò)張性，治療動(dòng)脈粥樣硬化和血栓阻塞。

(6)射頻熱球囊血管成形術(shù)：自PTCA自發(fā)展以來(lái)，已成為冠狀動(dòng)脈血管重建的主要方法，但PTCA急性閉塞和術(shù)后再狹窄一直是限制其療效的主要問(wèn)題。因此，人們探索利用熱能作為球囊擴(kuò)張的輔助措施來(lái)增加PTCA治療效果。理論上，熱能輔助的優(yōu)點(diǎn)是：減少血管彈性收縮、血管痙攣和氣壓損傷；減少血栓形成的擴(kuò)張；熱縫合(thermalsealing)分離組織層；通過(guò)熱壞死影響血管壁的生物學(xué)特性，抑制新內(nèi)膜的形成。這種利用熱能輔助球囊擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈的方法被稱為熱球囊血管成形術(shù)。根據(jù)其不同的加熱源，該技術(shù)可分為三種形式：射頻熱球囊血管成形術(shù)；釹混合：鋁石榴石(Nd：YAG)激光球囊血管成形術(shù)；微波熱球囊血管成形術(shù)。

3、冠心病的外科治療

冠心病的手術(shù)治療主要包括冠狀動(dòng)脈旁路移植、心臟移植和一些心肌梗死并發(fā)癥（如室壁瘤、心臟破裂和乳頭肌功能不全）。

(1)冠狀動(dòng)脈旁路移植(CABG)：近20年來(lái)，冠心病手術(shù)進(jìn)展迅速。冠狀動(dòng)脈旁路移植（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）的發(fā)展給大多數(shù)缺血性心臟病患者帶來(lái)了好消息。通過(guò)將移植血管繞過(guò)冠狀動(dòng)脈狹窄部位，與其近端一致，可立即恢復(fù)和增加缺血性心肌的血流，有效降低心絞痛的發(fā)生率，緩解癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。

(2)心臟移植：冠心病發(fā)展到最后，各種治療難以有效，心臟移植是治療晚期或進(jìn)展期心臟病的唯一可行治療方法。

(3)急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥的手術(shù)治療：過(guò)去，心肌梗死，特別是急性心肌梗死，被認(rèn)為是心臟手術(shù)的禁忌癥。近年來(lái)，由于心臟手術(shù)的快速發(fā)展，心肌梗死手術(shù)的禁區(qū)已經(jīng)被打破。

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