關于“患者的慢性胃炎到底嚴重不嚴重？要不要治療？”，為幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯將搜集整理的相關資料分享給大家，供參考。

病例

患者男性，34歲，前段時間胃酸、胃痛、上腹脹悶堵塞感，但服用奧美拉唑鎂片、莫沙必利、瑞巴派特三周后這些癥狀消失了。今天剛做胃鏡，是慢性淺表性胃炎2級，幽門螺桿菌陽性。今天醫(yī)生給我開了膠體酒石酸鉍膠囊和蘭索拉唑。

請問：

1.淺表性胃炎2級嚴不嚴重？難于根治嗎？

2.幽門螺桿菌難根除嗎？

3.情緒不穩(wěn)定會影響胃病嗎？

診斷

通過詳細閱讀患者的病史資料，根據(jù)患者的癥狀及胃鏡檢查，考慮慢性淺表性胃炎。

慢性淺表性胃炎，這是過去的叫法，現(xiàn)在已改為：慢性非萎縮性胃炎。

慢性淺表性胃炎在胃鏡下可見黏膜紅斑、出血點、黏膜粗糙，伴或不伴水腫、充血滲出等表現(xiàn)；病變部位常以胃竇明顯。其在胃鏡下可分為一級、二級、三級，就是輕中重三級。但胃鏡下慢性炎癥的分級不十分準確，主觀性比較強，應該以胃黏膜活檢病理為準。

病理：淋巴細胞、漿細胞，為慢性炎癥細胞，根據(jù)其在胃黏膜浸潤的多少、深度，把胃黏膜炎癥分為：正常、輕、中、重度。炎性細胞浸潤僅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍鏡視野下少于5個炎癥細胞，為正常，超過5個為輕度；炎性細胞超過黏膜1/3，但不超過全層2/3者為中度；炎性細胞浸潤超過全層2/3到全層者為重度。再根據(jù)有無中性粒細胞的浸潤，分為：活動性和靜止性。

慢性淺表性胃炎究其原因是由一種或多種原因引起，如幽門螺桿菌、吸煙、酗酒、飲食不當、膽汁反流、情緒不良等。首當其沖的是幽門螺桿菌，認為80%以上慢性胃炎與此有關，如果不予以根除，慢性炎癥長期存在，逐步加重，并演變?yōu)槁晕s性胃炎，甚至有可能癌變。目前認為幽門螺桿菌是胃癌發(fā)生的頭號致癌因子，是絕大多數(shù)胃癌發(fā)生的必要條件，在萎縮、腸化發(fā)生之前，根除幽門螺桿菌可以大幅降低胃癌發(fā)生率。

幽門螺桿菌相關的胃炎，根除幽門螺桿菌后患者癥狀大多能夠控制、胃黏膜的炎癥能明顯好轉，否則胃炎會反復發(fā)作。

慢性淺表性胃炎癥狀無特異性，可表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心、食欲不振等現(xiàn)象，可由飲食不當、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)?；颊甙Y狀的有無及輕重與胃黏膜炎癥的嚴重程度沒有明顯的相關性，部分患者可以沒有癥狀。

情緒與胃腸疾病關系很大，有人形象比喻胃腸是第二大腦。個性異常、焦慮、抑郁、恐懼、疑病、社會關系緊張，甚至疲勞等等都會引起胃腸蠕動功能障礙、胃酸分泌增加、消化不良，這就會誘發(fā)和加重癥狀，長期情緒不良并會引起支配內臟的植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂而導致內臟敏感性增高，使胃腸變得相當敏感，稍有刺激就會發(fā)生明顯不適。

患者胃鏡檢查是慢性淺表性胃炎二級，為中度慢性淺表性胃炎，可惜沒有活檢病理檢查，雖然從肉眼看沒有萎縮，但仍難排除。從胃炎來看，患者胃炎并不嚴重，其癥狀就是由慢性胃炎引起，藥物治療后有所好轉，也證實了這一點。但患者幽門螺桿菌陽性，是引起慢些胃炎的主要原因，必須根除，否則病情會加重。

慢性淺表性胃炎，可以說很多人都有，占胃鏡檢查的60%，因為影響因素太多，難以完全消失，但只要根除幽門螺桿菌、適當注意飲食、調節(jié)情緒、規(guī)律生活，大多數(shù)人能控制癥狀，沒有不適，病情也就不會進展了。

如果慢性淺表性胃炎輕度、沒有活動性，沒有不適癥狀，只要根除幽門螺桿菌，適當注意飲食，也就不需要其它治療。

幽門螺桿菌，近幾年來主要由于耐藥問題，根除比較困難。因此，為了提高根除率，目前國內強調“四聯(lián)療法”，療程10～14天，最好14天，用藥也特別有講究，講究一開始選用敏感抗生素以提高根除率，降低耐藥性。抗生素的選擇要根據(jù)當?shù)赜拈T螺桿菌耐藥情況以及患者過去用藥史來選擇，最好一開始就做幽門螺桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結果選擇抗生素。

我給出的根除幽門螺桿菌方案耐藥率目前不高，根除率可達90%，當然仍然有失敗可能。如果根除失敗，下次做胃鏡時務必做幽門螺桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素可大幅提高幽門螺桿菌根除率。

建議

1.根除幽門螺桿菌。

雷貝拉唑片20 mg、膠體果膠鉍3粒，每日2次早晚飯前半小時。

多西環(huán)素0.2 g、呋喃唑酮0.1 g，每日2次早晚飯后1小時。

共服14天，注意：服藥期間小便是黃的，大便是黑灰的，這是藥物顏色，服藥期間戒酒。不能漏服！

在根除幽門螺桿菌時，患者在停藥至少一個月后，并停用其他胃藥兩周后，做一次幽門螺桿菌呼氣試驗，以檢查幽門螺桿菌有沒有根除。

幽門螺桿菌經(jīng)口傳播，建議14歲以上的一起吃飯的家庭成員都查幽門螺桿菌，陽性者，都需根除，以防相互傳染?？梢杂糜拈T螺桿菌呼氣試驗檢查。

2.再繼續(xù)服：雷貝拉唑片20 mg早飯前半小時一粒每日3次，瑞巴派特片1粒每日3次飯后，莫沙比利片一粒每日3次飯前半小時。以抑酸護胃減輕胃黏膜炎癥促進胃動力治療，服藥6周。

患者現(xiàn)在服鉍劑與蘭索拉唑，這并不妥當，這里鉍劑是用來保護胃黏膜的，但只有在酸性環(huán)境下它才能起到保護作用，而蘭索拉唑是抑制胃酸的藥物，與鉍劑合用就會明顯削弱鉍劑的胃黏膜保護作用。

3.平時要注意胃保養(yǎng)

進食松軟易消化食物，三餐規(guī)律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進溫熱食物、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。注意衛(wèi)生，避免感染幽門螺桿菌。

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