失眠時困擾現(xiàn)代人的一大疾病，發(fā)病率高，危害性強(qiáng)，那你了解過診斷失眠的標(biāo)準(zhǔn)流程與臨床路徑嗎？下面就隨小編一起來看看吧！

《中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.失眠表現(xiàn)：入睡困難，入睡時間超過30分鐘；

2.睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降；

3.總睡眠時間：總睡眠時間減少，通常少于6小時。

4.日間功能障礙：睡眠相關(guān)的日間功能損害包括：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑨對睡眠過度關(guān)注。

失眠根據(jù)病程分為：①急性失眠，病程≥1個月；②亞急性失眠，病程≥1個月，＜6個月；③慢性失眠，病程≥6個月。

診斷失眠的標(biāo)準(zhǔn)流程與臨床路徑如下：

1.病史采集

臨床醫(yī)師需仔細(xì)詢問病史，包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況，進(jìn)行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估。睡眠狀況資料獲取的具體內(nèi)容包括失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對日間功能的影響等?？梢酝ㄟ^自評量表工具、家庭睡眠記錄、癥狀篩查表、精神篩查測試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過程（l～7為必要評估項目，8為建議評估項目）如下：

（1）通過系統(tǒng)回顧明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病，如皮膚瘙癢和慢性疼痛等；

（2）通過問診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙；

（3）回顧藥物或物質(zhì)應(yīng)用史，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥、類固醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史；

（4）回顧過去2～4周內(nèi)總體睡眠狀況，包括入睡潛伏期（上床開始睡覺到入睡的時間），睡眠中覺醒次數(shù)、持續(xù)時間和總睡眠時間。需要注意在詢問上述參數(shù)時應(yīng)取用平均估計值，不宜將單夜的睡眠狀況和體驗(yàn)作為診斷依據(jù)；推薦使用體動睡眠檢測儀進(jìn)行7天一個周期的睡眠評估；

（5）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，可借助于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQJ）問卷等量表工具，推薦使用體動睡眠檢測儀進(jìn)行7天一個周期的睡眠評估，用指脈血氧監(jiān)測儀監(jiān)測夜間血氧；

（6）通過問診或借助于量表工具對日間功能進(jìn)行評估，排除其他損害日間功能的疾病；

（7）針對日間思睡患者進(jìn)行，結(jié)合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙；

（8）在首次系統(tǒng)評估前最好由患者和家人協(xié)助完成為期2周的睡眠日記，記錄每日上床時間，估計睡眠潛伏期，記錄夜間覺醒次數(shù)以及每次覺醒的時間，記錄從上床開始到起床之間的總臥床時間，根據(jù)早晨覺醒時間估計實(shí)際睡眠時間，計算睡眠效率（即實(shí)際睡眠時間/臥床時間×100%），記錄夜間異常癥狀（打鼾、異常呼吸、行為和運(yùn)動等），日間精力與社會功能受影響的程度，午休情況。日間用藥情況和自我體驗(yàn)。

2.量表測評

（1）病史的系統(tǒng)回顧：推薦使用《康奈爾健康指數(shù)》進(jìn)行半定量的病史及現(xiàn)狀回顧，獲得相關(guān)軀體和情緒方面的基本數(shù)據(jù)支持證據(jù)。

（2）睡眠質(zhì)量量表評估：失眠嚴(yán)重程度指數(shù)；匹茨堡睡眠指數(shù)；疲勞嚴(yán)重程度量表；生活質(zhì)量問卷；睡眠信念和態(tài)度問卷，Epworth思睡量表評估。

（3）情緒包括自評與他評失眠相關(guān)測評量表：Beck抑郁量表；狀態(tài)與特質(zhì)焦慮問卷。

3.認(rèn)知功能評估

注意功能評估推薦使用IVA-CPT；記憶功能推薦使用韋氏記憶量表。

4.客觀評估

失眠患者對睡眠狀況的自我評估更容易出現(xiàn)偏差，必要時需采取客觀評估手段進(jìn)行甄別。

（1）睡眠監(jiān)測 整夜多導(dǎo)睡眠圖（PSG）主要用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷。對慢性失眠患者鑒別診斷時才可以進(jìn)行PSG評估。多次睡眠潛伏期試驗(yàn)用于發(fā)作性睡病和日間睡眠過度等疾病的診斷與鑒別診斷。體動記錄儀可以在無PSG監(jiān)測條件時作為替代手段評估患者夜間總睡眠時間和睡眠模式。指脈血氧監(jiān)測可以了解睡眠過程中血氧情況，在治療前后都應(yīng)該進(jìn)行，治療前主要用于診斷是否存在睡眠過程中缺氧，治療中主要判斷藥物對睡眠過程中呼吸的影響。

（2）邊緣系統(tǒng)穩(wěn)定性檢查 事件相關(guān)誘發(fā)電位檢查是可以為情緒和認(rèn)知功能障礙診斷提供客觀指標(biāo)。神經(jīng)功能影像學(xué)為失眠的診斷和鑒別診斷開拓嶄新的領(lǐng)域，囿于檢查的復(fù)雜性和設(shè)備昂貴，在臨床工作中尚無法推廣。

（3）病因?qū)W排除檢查 因?yàn)樗呒膊〉陌l(fā)生常常和內(nèi)分泌功能、腫瘤、糖尿病和心血管病相關(guān)，所以建議進(jìn)行甲狀腺功能檢查、性激素水平檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、血糖檢查、動態(tài)心電圖夜間心率變異性分析。部分患者需要進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查。

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