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沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT ），一聽(tīng)這名字，是不是以為就是導(dǎo)致沙眼的病原體，其實(shí)，它可以感染多個(gè)臟器，也可以在母嬰間傳播，引起的疾病非常廣泛。

其中生殖道沙眼衣原體感染（genital chlamydial infections）是常見(jiàn)的性傳播疾病。

CT感染會(huì)怎樣？（臨床癥狀和體征）

男性

1、尿道炎：尿道輕微刺痛或發(fā)癢、尿痛、尿道有少量粘液性或者粘液膿性分泌物；

2、附睪炎：?jiǎn)蝹?cè)附睪腫大、疼痛、水腫、硬結(jié)，伴局部或全身發(fā)熱，有時(shí)睪丸也會(huì)出現(xiàn)腫大、疼痛及觸痛、陰囊水腫等；

3、前列腺炎：會(huì)陰部及其周圍有輕微疼痛或有酸脹的感覺(jué)，伴有直腸墜脹感，可以出現(xiàn)排精痛，查體前列腺不對(duì)稱腫大、變硬或有硬結(jié)和壓痛，尿中可見(jiàn)透明絲狀物或灰白色塊狀物；

4、關(guān)節(jié)炎（Reiter綜合征）：下肢大關(guān)節(jié)及骶關(guān)節(jié)等的非對(duì)稱性、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎。Reiter綜合征則是除上述病變外，還有眼（結(jié)膜炎、葡萄膜炎）、皮膚（環(huán)狀包皮龜頭炎、掌跖角化?。?、黏膜（上腭、舌及口腔黏膜潰瘍）等損害。

注意：最常見(jiàn)的是尿道炎，由于未治療或治療不當(dāng)，才會(huì)逐漸發(fā)展為附睪炎、前列腺炎，關(guān)節(jié)炎很少見(jiàn)。

女性

1、宮頸炎：多數(shù)沒(méi)有癥狀，有些會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物異常，非經(jīng)期出血、同房后出血、下腹部不舒服，婦科檢查見(jiàn)宮頸充血、水腫、脆性增加導(dǎo)致接觸后容易出血、宮頸管粘液膿性分泌物；

2、尿道炎：尿頻、尿急、尿痛，多數(shù)同時(shí)有宮頸炎，查體見(jiàn)尿道口充血潮紅，稍微腫脹或正常，有少量粘液膿性分泌物；

3、盆腔炎：下腹痛、腰痛、性交痛、陰道異常出血、陰道分泌物異常等，急性發(fā)作時(shí)會(huì)有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振等全身癥狀。婦科檢查下腹部有壓痛、宮頸有舉痛，可以摸到增粗的輸卵管或者炎性腫塊。

注意：

盆腔炎是因?yàn)椴恢委熁蛘咧委煼椒ú划?dāng)，CT從陰道上行感染導(dǎo)致的；時(shí)間長(zhǎng)了可能導(dǎo)致輸卵管炎癥粘連堵塞引起的不育、異位妊娠（宮外孕）、慢性盆腔疼痛。

男女共有

直腸炎：輕者沒(méi)有癥狀，重者有直腸疼痛、便血、腹瀉及粘液性分泌物，男性多見(jiàn)于同性性行為者。

眼結(jié)膜炎：眼瞼腫脹，瞼結(jié)膜充血及濾泡，可有粘液膿性分泌物。

無(wú)癥狀感染：男性的尿道、女性的宮頸沙眼衣原體感染多數(shù)只是感染，而沒(méi)有癥狀。

新生兒

1、結(jié)膜炎：有CT感染的母親傳染導(dǎo)致的，生后5 -12 天發(fā)生，有的沒(méi)有癥狀，有的出現(xiàn)輕重不等的化膿性結(jié)膜炎：眼睛有粘液性或粘液膿性分泌物（眼屎多），眼瞼水腫，瞼結(jié)膜彌漫性紅腫，球結(jié)膜炎癥性乳頭狀增生，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致瘢痕、微血管翳等；

2、肺炎：3 -16周發(fā)生，出現(xiàn)鼻塞、流涕，呼吸急促，特征性的（間隔時(shí)間短、斷續(xù)性）咳嗽，一般不伴有發(fā)熱。

CT傳播途徑

生殖道沙眼衣原體是通過(guò)性接觸傳播；

孕媽媽有泌尿生殖道沙眼衣原體感染，就可能通過(guò)宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染寶寶，最常見(jiàn)的是分娩過(guò)程中通過(guò)產(chǎn)道感染。

CT的處理

成人

首選阿奇霉素1g，單次口服；或者多西環(huán)素0.1g，每日2次，共7 ～10天；

也可選擇：

米諾環(huán)素0.1g，每日2次，共10天；四環(huán)素0.5g，每日4次，共2 ～ 3周；

紅霉素堿0.5g，每日4次，共7 天；羅紅霉素0.15g，每日2次，共10天；

克拉霉素0.25g，每日2次，共10天；氧氟沙星0.3g，每日2次，共7天；

左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7天；司帕沙星0.2g，每日1次，共10天；

莫西沙星0.4g，每日1次，共7天。

新生兒

紅霉素干糖漿粉劑，50mg/kg/d，分4次口服，共14天，如果有效，再延長(zhǎng)1～2周。

兒童

體重<45kg，紅霉素堿或紅霉素干糖漿粉劑50mg/kg/d，分4次口服，共14天；

8歲以上或體重≥45 kg同成人的阿奇霉素治療方案。

孕婦

首選阿奇霉素1g，單次口服；或阿莫西林0.5g，每日3次，共7天；

也可以選擇紅霉素堿0.5g，每日4次，共7天；或紅霉素堿0.25g，每日4次，共14天。

注意：

CT感染多為無(wú)癥狀感染，鑒于CT對(duì)新生兒的影響，建議備孕期和孕期應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查；

早診斷，早治療，并能及時(shí)、足量、規(guī)范用藥，性伴同時(shí)接受治療是預(yù)防CT感染加重，慢性遷延不愈的關(guān)鍵；

新生兒出現(xiàn)眼睛分泌物增多，必要時(shí)應(yīng)行CT檢查。

治療后隨訪

阿奇霉素或多西環(huán)素治療者，無(wú)需復(fù)查；

癥狀持續(xù)存在、沒(méi)有按規(guī)范治療、無(wú)癥狀感染、紅霉素治療、可疑再次感染者應(yīng)復(fù)查；

孕婦治療后3-4周復(fù)查；

女性在治療后3 ～ 4個(gè)月應(yīng)再次進(jìn)行CT檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

總結(jié)一下

沙眼衣原體感染可以累積多個(gè)臟器；

生殖道沙眼衣原體感染為性傳播疾病，并且可以通過(guò)母嬰傳播；

沙眼衣原體未治療或者治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致感染加重，遷延不愈，故建議早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療；

備孕期和孕期女性應(yīng)常規(guī)行生殖道沙眼衣原體檢測(cè)，陽(yáng)性者應(yīng)積極治療，治療后要復(fù)查。

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