乳腺癌的早期可無癥狀,隨著病情發(fā)展,可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀:
(1)腫塊:是乳腺癌的首發(fā)癥狀,國外報道,多數(shù)腫塊位于外上象限,其次是內上及乳頭乳暈區(qū)下方,較少腫塊大小不一,以2~3cm大小比較常見,多為單發(fā),偶可多發(fā),腫塊多呈圓形或卵圓形,邊界欠清,一般都為硬結,活動度都較差;
(2)疼痛:多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀,由于疼痛發(fā)生較少,乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn),疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛、脹痛或隱痛,如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現(xiàn)周期性疼痛;
(3)乳房皮膚改變:乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞,深淺筋膜之間由cooper韌帶相連,由于淺筋膜與皮膚相連,當乳腺癌侵及乳腺間的cooper韌帶使之縮短時,會牽拉皮膚使局部皮膚凹陷,如同酒窩,稱之為“酒窩征”,另外,腫瘤直接與皮膚粘連,也可能造成此種情況,酒窩征在乳腺癌較早時,即可出現(xiàn),在患側手臂上下活動時更為明顯
①發(fā)紅及腫脹:生長較快、體積較大的腫瘤,可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張,腫瘤局部皮溫升高,如腫瘤接近皮膚表面時,皮膚可發(fā)紅,如癌細胞阻塞了皮下淋巴管,即可出現(xiàn)皮膚水腫,出現(xiàn)“桔皮樣變”
乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型,皮膚顏色淺紅或深紅,由局限的一塊,很快擴展到大部分乳腺,乃至全乳(圖14),觸診時,整個乳腺增厚變硬,皮溫增高,且腫脹粗糙,有明顯的桔皮樣變;
②皮膚破潰:腫瘤發(fā)展到晚期,腫塊長大,可使皮膚隆起,如血供不足,隨著皮膚發(fā)紅變薄,可發(fā)生破潰,患者常伴疼痛,有時劇痛難忍,由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出,患者常因此出現(xiàn)消瘦貧血征象(圖15)
③皮膚結節(jié):結節(jié)分布在病變周圍的皮膚時稱衛(wèi)星結節(jié),它是癌細胞沿淋巴管乳腺導管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致,衛(wèi)星結節(jié)可單個或數(shù)個,后者多呈分散分布;
④鎧甲癌:數(shù)個皮膚結節(jié)融合成片,覆蓋整個患側胸壁,并可延及腋窩至背部,甚至可超過胸骨中線,延伸到對側胸,壁厚硬成板塊的皮膚,好似古代士兵所穿的鎧甲,故稱為鎧甲癌(圖16)
(4)乳腺輪廊改變:當腫塊較大時,乳腺可有局部隆起,乳腺增大,當腫瘤累及皮膚或胸肌時,可使乳房變硬縮小,病人端坐時患側乳腺可提高(圖17)
(5)乳頭乳暈改變:
①乳頭回縮及朝向改變:乳頭扁平回縮、凹陷,朝向改變直至完全縮入乳暈下看不見乳頭,乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內陷不同,后者經??捎檬譅坷岢?,而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出,而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊(圖18)
②乳頭的濕疹樣改變:最初為乳頭瘙癢,乳頭上皮增厚脫屑、滲液,逐漸出現(xiàn)糜爛,糜爛而反復結痂剁脫,乳暈皮膚剝脫后,出現(xiàn)紅色肉芽乳頭,可慢慢變平最后消失;
(6)乳頭溢液:乳頭溢液伴腫塊者,乳腺癌所占的比例較大,溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色血性等;可以呈水樣血樣漿液性或膿性;溢液量可多可少,間隔時間也不一致;
(7)區(qū)域淋巴結腫大:
①腋淋巴結轉移:最為常見轉移灶較小時,淋巴結不腫大或腫大不明顯,較難觸及轉移病變,一般是累及胸肌外側淋巴結觸之多較硬、不規(guī)則,活動度欠佳;
②鎖骨上淋巴結:轉移淋巴結多位于左側鎖骨上窩或右側鎖骨上窩,病灶較硬一般較小(圖19);
③內乳淋巴結:轉移常不顯著,術前無確診的方法,只有腫瘤生于乳房內半部時,則在超根治于手術時才能發(fā)現(xiàn);
④上肢水腫由腋窩淋巴結廣泛轉移:觸診可觸到腋窩或鎖骨上有固定融合腫大的轉移淋巴結;
(8)遠處轉移表現(xiàn):乳腺癌可經血液或淋巴途徑發(fā)生遠方轉移,好發(fā)部位以肺胸膜骨肝腦及軟組織較多見。
①肺及胸膜轉移:肺是乳腺癌常見的轉移部位,常表現(xiàn)為結節(jié)性多發(fā),轉移多為雙側,可出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難,咯血胸痛等胸膜轉移主要表現(xiàn)為咳嗽、疲乏、虛弱、呼吸困難,部分患者有胸痛;
②骨轉移:最易受累的部位,依次為脊柱、肋骨、骨盆及長骨,亦可出現(xiàn)在肩胛骨、顱骨等,主要表現(xiàn)為疼痛;
③肝轉移:肝轉移灶較小時,并無特殊癥狀,當腫塊較大或較廣泛時,可出現(xiàn)肝腫,大肝區(qū)疼痛,食欲下降,腹脹等,晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水等癥;
④腦轉移:腦轉移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實質轉移,頭痛及精神狀態(tài)改變是常有的癥狀,并可出現(xiàn)腦功能不全、視力障礙等,如脊膜受到侵及,可出現(xiàn)背痛感覺,障礙膀胱功能障礙排尿困難等。