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自發(fā)性氣胸是由于胸膜因慢性肺部疾病而破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣進(jìn)入胸膜腔所致，當(dāng)胸膜腔積聚了大量氣體，從而使肺被空氣壓縮而萎縮。本病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇。

[臨床表現(xiàn)]

1，常有咳嗽、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因。

2．急聚發(fā)病，典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋?jìng)?cè)，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。

3．肺壓縮小于30％時(shí)，癥狀不明顯或較輕。張力性氣胸可突然氣急、嚴(yán)重呼吸困難、大汗、紫紺，甚至，出現(xiàn)意識(shí)喪失、休克。

[診斷]

1．突發(fā)的胸痛和呼吸困難。

1．查體可見(jiàn)患者胸廓隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，氣管向健側(cè)移位，聽(tīng)診語(yǔ)顫、呼吸音減弱或消失。

3．x線檢查：肺向肺門(mén)處萎縮，呈圓球形陰影，局部透亮度增加且，無(wú)肺絞理，其邊緣可見(jiàn)發(fā)線狀胸膜界陰影。

4．根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化將氣胸分為三型。

(1)閉合性氣胸：為臟層胸膜裂口隨著肺萎縮而關(guān)閉，空氣停止進(jìn)入胸腔，胸腔內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓，抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針1—2分鐘壓力不再升高。

(2)開(kāi)放性氣胸：支氣管胸膜瘺持續(xù)開(kāi)放，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力不變。

(3)張力性氣胸：裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)人胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過(guò)1．96kpa，抽氣后胸內(nèi)壓下降，又迅速上升為正壓。

5．本病應(yīng)注意與肺栓塞、急性心肌梗塞等鑒別。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)一般治療

①臥床休息，高濃度吸氧。

②鎮(zhèn)咳：咳必清50毫克，1日3次，或復(fù)方甘草片2片，1日3次。

(1)排氣療法

①穿刺抽氣法：坐臥或仰臥位，于患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4肋間穿刺排氣。

②閉式引流排氣法：部位同上。外科切開(kāi)插管或套管針，一端插人胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。

③負(fù)壓吸引排氣法：胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置，使胸膜腔壓力保持負(fù)壓水平。

(3)手術(shù)治療：經(jīng)上述治療無(wú)效，需考慮手術(shù)治療。

2．中醫(yī)藥治療

(1)肝肺氣郁：胸痛胸悶，咳嗽氣促，呼吸困難，舌暗、苔薄白，脈沉弦。

治法：疏肝理氣，宜肺開(kāi)郁。

方藥：柴胡10克、枳殼10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝于10克、丹參30克、白芨30克。

中成藥：開(kāi)胸順氣丸。

(2)胸陽(yáng)不振；胸痛胸悶，氣短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脈弦澀。

治法；寬胸理氣，通陽(yáng)散結(jié)。

方藥；全瓜萎30克、枳實(shí)10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹參15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。

(3)上盛下虛：咳喘氣短，呼多吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脈弦滑。

治法：降氣化痰，納氣定喘。

方藥：蘇子10克、半夏10克、橘紅10克、肉桂3克、當(dāng)歸10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。

(4)氣陰兩虛：呼吸困難，咳嗽痰少，氣短乏力，心煩口渴，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。

方藥；太子參15克、麥冬11克、五味于10克、玄參15克、沙參15克、丹參15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀1，0克、生黃芪30克。

中成藥：生脈飲口服液，養(yǎng)陰清肺膏。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

1，注意原發(fā)病的治療。

2，有慢性肺部疾病者，注意體育鍛煉，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)。

3．禁煙戒酒。

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