剖腹產(chǎn)(caesarean section），即剖宮產(chǎn)。經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)有子宮下段式、子宮體式、腹膜外式及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)四種。適應(yīng)癥為產(chǎn)婦骨盆顯著狹窄或畸形，產(chǎn)前出血（如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離），胎位異常（如橫位、臀位），以前做過(guò)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕有破裂危險(xiǎn)者;或胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂胎心尚好，短時(shí)間不能陰道分娩，或胎兒巨大者。以往有難產(chǎn)史，切盼子女者亦可考慮剖宮產(chǎn)。胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤(pán)大出血、子癇等對(duì)母兒有即刻危險(xiǎn)者，宜急行剖宮產(chǎn)。其他情況可擇期手術(shù)。

舊有根據(jù)英文譯為“帝王切開(kāi)術(shù)“者。英文為Caesarian section，意為凱撒切開(kāi)術(shù)。據(jù)普林尼等的記載，古羅馬的統(tǒng)治者凱撒就是通過(guò)這種手術(shù)降生的。

剖腹產(chǎn)的手術(shù)方式都有什么？

剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備同一般開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)前安放保留導(dǎo)尿管。手術(shù)前晚進(jìn)流食，當(dāng)日晨禁食。體位一般取仰臥位。常采用的手術(shù)方式有以下幾種：

1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

在子宮下段作橫切口，其優(yōu)點(diǎn)是切口在膀胱、子宮反折腹膜下面，能避免創(chuàng)面與盆腔臟器粘連，減少術(shù)后合并癥。最常用。

2.子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)

在子宮體部中線(xiàn)縱形切開(kāi)。手術(shù)比較簡(jiǎn)單，但術(shù)后傷口易與腸管及大網(wǎng)膜發(fā)生粘連，術(shù)中出血多，傷口愈合不如子宮下段切口，故已不大應(yīng)用。僅適用于某些情況如前置胎盤(pán)（胎盤(pán)種植在子宮下段前壁）、橫位、胎兒嚴(yán)重窒息為搶救胎兒須急分娩，以及行第二次剖宮產(chǎn)，粘連嚴(yán)重者。

3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)

通過(guò)腹膜外途徑進(jìn)行。切開(kāi)腹壁至腹膜層，不切開(kāi)腹膜，將腹膜反折自膀胱頂剝離，將膀胱與子宮下段分開(kāi)，暴露子宮下壁前壁，將其切開(kāi)。優(yōu)點(diǎn)是不打開(kāi)腹腔，羊水不會(huì)進(jìn)入腹腔，術(shù)后近期合并癥和遠(yuǎn)期后遺癥少，患者不需禁食，身體恢復(fù)較快。有一定臨床實(shí)用價(jià)值，不僅適用手術(shù)前疑有感染的病例，凡需行剖宮產(chǎn)者皆可使用。但手術(shù)操作難度較大，故急需結(jié)束分娩以搶救母、兒生命者（如胎心窘迫、重癥胎盤(pán)早剝、大出血等）或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宮產(chǎn)。

4.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)

是剖宮產(chǎn)取出胎兒后隨即進(jìn)行子宮切除的手術(shù)，偶行于子宮嚴(yán)重感染、子宮卒中或剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性嚴(yán)重出血者。

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染及晚期大出血在臨床上時(shí)有發(fā)生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如術(shù)前已有感染，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎膜早破，未予預(yù)防感染的藥物或肛查過(guò)多，未消毒即行陰道檢查；產(chǎn)婦原有嚴(yán)重貧血或其他疾病。以上原因應(yīng)在術(shù)前正確處理，若嚴(yán)格按要求進(jìn)行手術(shù)，感染可以減少或完全避免。臨床曾見(jiàn)一些剖宮產(chǎn)后晚期大出血的患者，術(shù)后常常無(wú)明顯感染，切口Ⅰ期愈合，而出院后最早6天最遲4個(gè)月，突然反復(fù)子宮大量出血。刮宮檢查無(wú)殘留組織，或只見(jiàn)少許炎性壞死組織，但出血不止，術(shù)后需行子宮切除。病理切片檢查，可見(jiàn)子宮切口的左右角或兩側(cè)的組織壞死以致膿腫形成。主要原因?yàn)榍锌诳p合過(guò)緊過(guò)密，子宮切口部位過(guò)低并發(fā)感染。故剖宮產(chǎn)雖是產(chǎn)科工作中有效的措施之一，但若忽略其指征及條件，則可引起相反的效果。應(yīng)向社會(huì)進(jìn)行宣傳教育，消除一些錯(cuò)誤的言論，如剖宮產(chǎn)最安全，剖宮產(chǎn)的孩子最聰明等。

剖宮產(chǎn)術(shù)后可能再次妊娠。第一次剖宮產(chǎn)時(shí)很少同時(shí)行絕育術(shù)，因此行剖宮產(chǎn)時(shí)仍需考慮第二次分娩的可能性。術(shù)后應(yīng)避孕2年。如果剖宮產(chǎn)有絕對(duì)的指征，則該婦女再次妊娠時(shí)應(yīng)再行剖宮產(chǎn)及絕育。對(duì)有剖宮產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)了解上次剖宮產(chǎn)史及現(xiàn)孕史，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前一周住院待產(chǎn)。

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