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腦血栓的藥物治療

1、靜脈溶栓治療

靜脈溶栓是目前最主要恢復(fù)血流的措施，藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶、替奈普酶。rt-PA和尿激酶是目前使用的主要溶栓藥，現(xiàn)認(rèn)為挽救半暗帶組織時(shí)間窗為4.5h或6h內(nèi)。應(yīng)結(jié)合各適應(yīng)癥、禁忌癥合理使用。

2、抗血小板治療

研究顯示，卒中后48小時(shí)內(nèi)口服阿司匹林能顯著降低病死率或殘疾率，減少復(fù)發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此對于不符合靜脈溶栓適應(yīng)癥且無禁忌癥的腦血栓患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予阿司匹林抗治療。對于不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯毗格雷等抗血小板治療。

3、抗凝治療

對于大多數(shù)腦血栓患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。特殊情況下溶栓后還需抗凝治療患者，應(yīng)在24小時(shí)后使用抗凝劑，可用藥物包括普通肝素、低分子肝素、口服抗凝劑和凝血酶抑制劑等。

4、降纖治療

研究顯示腦血栓急性期血漿纖維蛋白原和血液粘滯度增高，降纖制劑可顯著降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成作業(yè)。對于不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的患者，特別是高纖維蛋白原血癥者，可選用降纖治療。包括降纖酶、巴曲酶、蚓激酶等降纖制劑。

5、他汀藥

發(fā)病前已經(jīng)使用他汀藥物的患者繼續(xù)使用可改善預(yù)后，發(fā)病后應(yīng)盡快對腦血栓形成患者使用他汀藥物開展二級預(yù)防，但其種類和強(qiáng)度需個(gè)體化決定。

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