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持續(xù)性枕橫位難產治療

凡以枕橫位入盆者，除明顯頭盆不稱外均試產。但是，在試產過程中出現產程異常，即應引起注意，一般情況下臨產8h后出現產程異常，即應懷疑有難產的可能性，即應開始處理，如經過各種處理6h產程仍持續(xù)異常者，即可作出難產的診斷。一般臨產18h左右，最長24h以前，即使是難產，產程也應當結束。凡產程進度異常則不外乎以下兩種情況：

1、頭盆不稱：如果骨盆從入口面到出口面前后徑一系列狹小的骨盆，或漏型狹窄中的男型骨盆，胎兒偏大，頭盆評分≤6分者，特別是出口，則不宜多試產。若宮頸口不能完全擴張，或胎頭不能銜接者，則必須以剖宮產結束分娩。

2、產力不佳：凡頭盆無不稱，僅產力欠佳，如已進入活躍期，可試用人工破膜及縮宮素靜脈點滴，促使產程進展。

宮頸擴張3——5cm，即可將兩指伸入宮腔夾住胎頭向前旋轉，并配合體位(側臥位)及助手在腹部推送兒肩至脊前方位，若失敗可在宮頸口擴張近開全，或開全以后，以拇指與四指自然分開握住兒頭向前旋轉。旋轉至前位后，胎頭一般均能很快下降，甚至可自然分娩，若未能達到自然分娩，即可以胎頭吸引器或產鉗助產。若徒手旋轉失敗，能熟練掌握產鉗技術者亦可用Kjelland產鉗旋轉胎頭至枕前位，再用一般產鉗牽引。胎頭低橫位并嵌頓于骨盆腔內時，多半有出口面頭盆不稱，若勉強上產鉗，特別置入產鉗前葉時，有可能損傷膀胱。故準備做產鉗轉位助產時，必須作詳細的陰道檢查，中骨盆及出口面前后徑不應少于10、5cm，坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑也不應少于15cm，估計胎頭雙頂徑能夠通過中骨盆及出口面方可助產，否則應考慮剖宮產。還應根據胎兒大小作出頭盆評分，出口面頭盆評分≥6分者，不宜行陰道助產術。

枕橫位僅骨盆入口面狹窄者，較容易處理，產程早期即出現異常，有足夠時間試產，一旦能通過入口面，以下即可按正常分娩機轉進行。但也應警惕在陰道檢查做對角徑測量時，必需在骶岬附近上下探索不可使突出的骶岬漏診。過去曾有1例產程早期出現異常，陰道檢查時做對角徑測量，認為>11、5cm(正常值)，故繼續(xù)試產至胎頭已在陰道外口顯露，準備做陰道助產時方發(fā)現胎頭尚未真正入盆，而是極度變形胎頭及很大的水腫造成的假象，X線攝片骨盆入口前后徑僅8、7cm，屬重度狹窄，若第一次陰道檢查能發(fā)現，即應立刻做剖宮產，不繼續(xù)試產。若入口面狹窄，頭盆評分6分者，尚可短期試產。

胎頭低橫位時，若無頭盆不稱，使用胎頭吸引器助產是有益的。一則枕橫位時放置胎頭吸引器較放置產鉗容易，二則胎頭吸引器可以幫助旋轉胎頭并牽引胎頭，成功機會較大。以胎頭吸引器助產，宜于在宮縮時邊旋轉邊牽引胎頭。若產力不佳，可輔以縮宮素靜脈點滴。若胎頭吸引器牽引，兩次宮縮不能娩出胎頭，應認為助產失敗，改行剖宮產。不主張在胎頭吸引器助產失敗后再做產鉗術，否則胎兒顱內受損的機會增大。

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