關(guān)于“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎變形的關(guān)節(jié)，可以恢復(fù)嗎？”，相信很多考生近期都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

一、關(guān)節(jié)的組成

關(guān)節(jié)功能與其結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。關(guān)節(jié)，是骨與骨之間的連接，具有活動功能的關(guān)節(jié)，由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔三部分構(gòu)成。為了增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固，還有一些輔助結(jié)構(gòu)：包繞在關(guān)節(jié)囊外面的韌帶；脊柱椎骨之間的關(guān)節(jié)盤；膝關(guān)節(jié)半月板等等。

（一）關(guān)節(jié)面

關(guān)節(jié)面是相鄰骨的接觸面，一個略凸，稱為關(guān)節(jié)頭；一個略凹，稱為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩表面都有致密、光滑、有彈性的關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨下面是骨實質(zhì)部分。關(guān)節(jié)軟骨光滑有彈性，能夠減緩運(yùn)動時的震動和沖擊。關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩不一定直接接觸，像膝關(guān)節(jié)，中間會有關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨存在。關(guān)節(jié)軟骨在X片中一般不顯影，是透明部分，顯影骨形態(tài)的是骨實質(zhì)，通俗地可以認(rèn)為是骨骼。我們看X片時，上下骨實質(zhì)中間有關(guān)節(jié)軟骨形成的透明部分，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的X片中，出現(xiàn)的“關(guān)節(jié)間隙狹窄”通常是關(guān)節(jié)軟骨被破壞后變薄導(dǎo)致的。

（二）關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)囊包裹在關(guān)節(jié)面外面，是一種韌度很高的結(jié)締組織，關(guān)節(jié)的穩(wěn)固，依靠關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)層滑膜層和外層纖維層?；ぶ饕δ苁欠置诨海瑵櫥P(guān)節(jié)面，保持關(guān)節(jié)面光滑，減少摩擦?；ぱ资穷愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要病理機(jī)制。

（三）關(guān)節(jié)腔

關(guān)節(jié)腔是由關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓，對維持關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性有一定作用。

二、關(guān)節(jié)變形

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要病理機(jī)制滑膜炎，以及滑膜炎對關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨實質(zhì)的破壞，對關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等的破壞，是關(guān)節(jié)變形、致殘的重要原因。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎若病情不能很好控制、治療效果不好、導(dǎo)致滑膜炎長期持續(xù)存在，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)變形。臨床上觀察到，初發(fā)病2年內(nèi)，疾病沒有得到有效治療的，關(guān)節(jié)變形出現(xiàn)可以達(dá)到70%。關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨實質(zhì)破壞具有漸進(jìn)性，不管是初發(fā)類風(fēng)濕患者，還是病情復(fù)發(fā)患者，及時到風(fēng)濕科治療，控制疾病，都非常重要。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)變形，根據(jù)治療預(yù)后結(jié)果，可以分為兩種：可逆變形（可以完全恢復(fù)的變形）和不可逆變形（不能恢復(fù)的變形），不可逆變形在醫(yī)學(xué)上被稱為關(guān)節(jié)畸形。從可以觀察到的情況可以分為兩種：可以看到的變形和看不見的變形?？床灰姷淖冃危侵戈P(guān)節(jié)里面的改變，比如關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。

（一）可逆關(guān)節(jié)變形

常見的可逆變形，在疾病發(fā)生早期，或者疾病復(fù)發(fā)早期，新受累的關(guān)節(jié)，滑膜炎早期關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、積液等，關(guān)節(jié)外觀腫大，手指關(guān)節(jié)呈梭形?；顒悠饋碛薪┯哺?，疼痛明顯，被動活動，可以達(dá)到或者基本達(dá)到正常關(guān)節(jié)活動范圍。X片表現(xiàn)出滑膜炎，沒有明顯的關(guān)節(jié)軟骨、骨實質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙基本正常。經(jīng)過有效治療，這種情況一般可以完全恢復(fù)。

滑膜炎有時候會出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫，局部比較大量的液體積聚在滑膜和關(guān)節(jié)囊之間，質(zhì)地很軟，導(dǎo)致關(guān)節(jié)外觀變形。經(jīng)過有效治療，囊腫可以完全恢復(fù)。

（二）不可逆變形（關(guān)節(jié)畸形）

不可逆變形，主要由兩個方面造成：

1.關(guān)節(jié)囊韌帶等軟組織破壞

肌腱、關(guān)節(jié)囊韌帶斷裂導(dǎo)致的維持關(guān)節(jié)形態(tài)的支持結(jié)構(gòu)損傷，關(guān)節(jié)囊受力不平衡，出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、半脫位。常見于掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜、膝關(guān)節(jié)腓側(cè)偏斜等。關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)面等可能正常，但是因為關(guān)節(jié)一側(cè)出現(xiàn)韌帶、肌腱等斷裂，使得關(guān)節(jié)囊兩側(cè)受力不同，關(guān)節(jié)頭被拉出關(guān)節(jié)窩，造成半脫位或者脫位。

滑膜炎長期存在，常常伴隨滑膜組織增生、增生組織纖維化等病理發(fā)展?；ぴ錾殖３Ｅc滑膜炎腫脹同時存在，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)變形很明顯。一般的滑膜增生不會自己消除，手術(shù)切除增生滑膜，適用于滑膜增生嚴(yán)重的病例。增生的滑膜已經(jīng)成為一個大型病灶，產(chǎn)生比較多的細(xì)胞因子等產(chǎn)物，促使滑膜炎更嚴(yán)重。

2.骨破壞及骨性強(qiáng)直

（1）軟骨破壞

滑膜炎會破壞關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)軟骨變薄、凹凸不平。炎癥對軟骨組織產(chǎn)生破壞，也使軟骨的營養(yǎng)、新陳代謝受阻礙，新陳代謝受影響。關(guān)節(jié)軟骨破壞常伴隨血管翳形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄。

（2）關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨性強(qiáng)直

滑膜炎進(jìn)程中，會有新生小血管大量增生，一部分滑入并覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上面，形成血管翳。血管帶來更多的炎癥因子、炎癥細(xì)胞，對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生炎性損害，并引發(fā)損害修復(fù)。修復(fù)是異常和不規(guī)則的，出現(xiàn)纖維化后形成增生物堆積。時間長了，增生物可以出現(xiàn)鈣化。和關(guān)節(jié)軟骨破壞一起，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄。

關(guān)節(jié)間隙狹窄在疾病反復(fù)活動中，呈漸進(jìn)性發(fā)展，會逐漸嚴(yán)重，最終會使纖維化、鈣化的增生物填充在兩個關(guān)節(jié)面之間，造成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，完全喪失活動功能。關(guān)節(jié)腔狹窄程度與關(guān)節(jié)活動功能直接相關(guān)，狹窄越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動度越小。關(guān)節(jié)腔狹窄，可以通過X片，清晰地觀察到。

炎癥增生物可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，給予一定清理，可以和滑膜增生清理同時進(jìn)行。清理以后，有助于治療病情、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

（3）關(guān)節(jié)軟骨下骨實質(zhì)破壞

關(guān)節(jié)軟骨下骨實質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種骨破壞形式，一般不影響關(guān)節(jié)外觀形態(tài)，不會造成“變形”。是由于滑膜炎產(chǎn)生的腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子，促進(jìn)破骨細(xì)胞功能導(dǎo)致的，以骨質(zhì)疏松為主要表現(xiàn)。X片可以清晰顯示。

以上各種病理進(jìn)程，是類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)破壞，功能受限制甚至完全喪失的主要因素，是關(guān)節(jié)殘損、廢用的原因，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘性因此而成。

三、關(guān)節(jié)變形后，可以恢復(fù)嗎？

（一）可逆性變形可以恢復(fù)，前提是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有效。

（二）不可逆變形，無論中醫(yī)還是西醫(yī)的保守性治療都不會恢復(fù)，可以通過手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等矯正。

（三）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動完全被控制以后，關(guān)節(jié)的正常生理功能完全恢復(fù)，受損害的關(guān)節(jié)組織可以有一定程度的自我修復(fù)，關(guān)節(jié)功能改善。合適的鍛煉、合理的營養(yǎng)，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，根據(jù)需要，可以科學(xué)合理地補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)以及營養(yǎng)關(guān)節(jié)保健品。

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