隨著2、4、9價(jià)HPV疫苗的上市，我國迎來了HPV接種熱潮。不少女性都去接種疫苗。然而，接種完HPV疫苗是不是真的可以高枕無憂了？關(guān)于“打了HPV疫苗，還可能患宮頸癌？不要忘了這件事！”相關(guān)內(nèi)容，相信大家都想了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

打了HPV疫苗，還可能患宮頸癌？不要忘了這件事！

接種疫苗以后，就不用篩查了嗎？

HPV疫苗是全球第一個(gè)腫瘤疫苗，對(duì)宮頸癌的預(yù)防作用是顯而易見的。WHO推薦的宮頸癌防控策略中一級(jí)預(yù)防為HPV疫苗接種和開展健康教育。2017年ASCO也推薦接種HPV疫苗。

但，接種疫苗以后就不用進(jìn)行宮頸癌篩查了嗎？

答案顯然是否定的！

首先，接種HPV疫苗是必要的。HPV疫苗可以從根本上阻斷HPV傳播，是最特異、最有效的預(yù)防措施。年齡<45歲女性，即使定期篩查，仍有必要接種HPV疫苗。

需要注意的是，HPV疫苗對(duì)已經(jīng)感染了相應(yīng)HPV的人群不再具有保護(hù)作用，須在高危HPV感染之前進(jìn)行接種。

事實(shí)上，HPV疫苗并不能100%預(yù)防宮頸癌。

有性生活的女性，無論是否接種過疫苗，都需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。

預(yù)防宮頸癌，要如何篩查？

了解了宮頸癌篩查的重要性，我們到底要怎么篩查呢？

2020年7月30日美國癌癥學(xué)會(huì)（ACS）制定了最新宮頸癌篩查及預(yù)防指南。指南建議如下：

開始篩查年齡：25歲；

25-65歲的女性：首選5年1次單獨(dú)HPV檢測(cè)；如果無法進(jìn)行HPV一線篩查，可5年1次HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，或3年1次單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查；

>65歲的女性：在過去25年沒有子宮頸上皮不典型增生 II+（CIN II+）的病史，且在65歲之前的10年內(nèi)紀(jì)錄了陰性篩查結(jié)果的前提下，停止任何形式的宮頸癌篩查；

子宮切除術(shù)后的女性，沒有宮頸且在過去25年中沒有CIN II+病變，不應(yīng)進(jìn)行篩查；

接種HPV疫苗的女性與未接種HPV疫苗的女性篩查方法相同。

宮頸癌篩查面臨的3個(gè)問題

目前，宮頸癌篩查面臨3個(gè)主要問題：

1、進(jìn)行陰道鏡檢、活檢等有可能導(dǎo)致女性出現(xiàn)生殖問題，特別是早產(chǎn)；

2、陰道鏡檢、活檢和治療等臨床操作會(huì)對(duì)女性身體造成不適；

3、宮頸癌篩查得到的假陽性結(jié)果會(huì)造成女性的焦慮。

HPV疫苗接種后需要關(guān)注五個(gè)問題

問題1：對(duì)HPV檢測(cè)的影響

HPV疫苗不能覆蓋所有高危型HPV亞型，已接種疫苗女性中的HPV亞型分布與未接種HPV疫苗的女性不同。

研究表明，在自然感染期間，多種不同型別HPV之間可能存在競(jìng)爭(zhēng)。即便接種了疫苗，清除相應(yīng)的某些HPV亞型后，其他HPV亞型可能會(huì)占據(jù)其生態(tài)位點(diǎn)。

接種疫苗的女性可以免疫高風(fēng)險(xiǎn)HPV病毒亞型，而非疫苗所覆蓋的HPV亞型感染而導(dǎo)致的宮頸癌比例可能升高。

在已接種HPV疫苗的女性中，非HPV16、18型感染的女性人數(shù)占低級(jí)別細(xì)胞學(xué)異常女性總數(shù)比例明顯升高。

因此，已接種疫苗的HPV陽性人群的分型間問題面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。HPV16、18型分流策略需要重新評(píng)估，是否有更合理的分流方法尚需進(jìn)一步研究。

問題2：可能會(huì)使細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率降低

Gertig等發(fā)現(xiàn)與未接種的女性相比，接種的女性中高級(jí)別細(xì)胞學(xué)涂片數(shù)量顯著降低。Palmer等研究顯示，完整接種疫苗的婦女中，所有類型異常細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯著降低。

這些研究表明，采用細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，細(xì)胞學(xué)技術(shù)人員將面臨越來越多的正常細(xì)胞學(xué)涂片，細(xì)胞學(xué)假陰性率提高，細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸篩查中的陽性預(yù)測(cè)值降低。

問題3：HPV疫苗的型別限制性

已上市的HPV疫苗并未覆蓋所有已知HPV高危型別，雖然全球大樣本分析數(shù)據(jù)顯示大約70%的宮頸癌由HPV16、18導(dǎo)致，90%的宮頸癌由7種HPV高危型別引起。

9價(jià)疫苗預(yù)防宮頸癌的有效性可達(dá)到90%，但由于無法覆蓋所有亞型，無法達(dá)到100%的預(yù)防效果。

除此之外，HPV亞型分布具有很強(qiáng)的地域性。HPV16、18是我國致癌率最高的HPV亞型，但還有HPV52、58亞型，尤其是HPV52亞型在我國部分地區(qū)的感染率超過了HPV16亞型。因此，HPV疫苗對(duì)宮頸癌發(fā)病率的降低效果可能存在地域差異。

問題4：HPV疫苗的預(yù)防作用不確定

很多癌前病變不會(huì)進(jìn)展成癌癥甚至自愈，因此并不確定已有疫苗是否對(duì)預(yù)防宮頸癌真正有效。

問題5：HPV疫苗有效時(shí)間不確定

疫苗的有效時(shí)間仍未確定，即使根據(jù)模型預(yù)測(cè)其有效期為20年，在推薦年齡（11-12歲）完成三針接種，疫苗保護(hù)期只到31-32歲。

雖然近年來宮頸癌有年輕化趨勢(shì)，但40-60歲仍是主要高發(fā)期。

因此，針對(duì)是否需要優(yōu)化疫苗接種流程、在特定時(shí)間段加強(qiáng)免疫仍需進(jìn)一步探討。

總之，HPV疫苗接種從源頭上“遏制”了宮頸癌，有效降低宮頸癌的發(fā)病率，是女性預(yù)防宮頸癌的有效方式。

但現(xiàn)有的HPV疫苗不能清除已有的HPV感染或覆蓋所有的致癌型別。篩查仍是目前預(yù)防宮頸癌的主要手段，疫苗與篩查聯(lián)合使用能更有效降低女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

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