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對于肝損傷的治療方法

我們都知道,一旦我們的五臟六腑出現(xiàn)了什么問題,那可是會受累不少,而且很有可能會累及更多器官,對人體造成更大的傷害。肝裂傷這個疾病是需要我們盡早的治療才有好的治療效果。下面是關(guān)于肝損傷的治療方法,大家感興趣的話都可以往下閱讀。

對于肝損傷的治療方法

治療措施

肝裂傷的診斷明確后應(yīng)爭取早期手術(shù)治療,傷員大多有內(nèi)出血和出血性休克,有些還合并其他臟器損傷。術(shù)前抗休克處理很重要,可以損高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。首先應(yīng)建立可靠有效的輸血途徑,選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜,因有些外傷合并下腔靜脈裂傷,從下肢

肝損傷輸血可能受阻或外漏,達(dá)不到補充血容量的效果。有些嚴(yán)重肝外傷合并大血管破裂,出血量大,雖經(jīng)積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩(wěn)定。此時應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,在加緊抗休克治療的同時進(jìn)行剖腹,控制活動性出血,休克好轉(zhuǎn)再作進(jìn)一步下列手術(shù)處理。

肝外傷的手術(shù)處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發(fā)感染。止血是處理肝外傷的關(guān)鍵,能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解,聚積的血和膽汁都最終都會繼發(fā)感染而形成腹腔膿腫。

(一)真性肝裂傷的處理 止血的方法很多,出血較多時可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。

1.單純縫合法 適用于規(guī)則的線形肝裂傷。一般采用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細(xì)長的圓針作貫穿創(chuàng)底的“8”字形或褥式縫合。結(jié)扎時用力要輕巧柔和,以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血,可用熱鹽水紗布壓迫止血。

2.清創(chuàng)術(shù) 創(chuàng)面大而深的肝裂傷,應(yīng)先清除失去活力的肝組織,將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結(jié)扎,縮入肝組織的活動性出血點可作“8”字形縫扎止血。止血完成后,肝創(chuàng)面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡單對合,可暢開,用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入消除死腔再對合,并安置引流。

3.肝動脈結(jié)扎術(shù) 按上述方法止血仍未能奏效時,可考慮結(jié)扎肝固有動脈或傷側(cè)肝動脈分支。源于肝動脈的出血可獲良好止血效果。

4.肝切除術(shù) 嚴(yán)重碎裂性肝損傷的出血常難予控制,可作肝切除術(shù)清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術(shù)。根據(jù)具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血,切除無活力的肝組織,切面上的血管和膽管分別結(jié)扎,用帶蒂大網(wǎng)膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面 ,最后安置引流。

5.填塞止血法 當(dāng)采用縫合、肝動脈結(jié)扎、熱鹽水紗布墊壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時,傷員情況比較危急,可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創(chuàng)面壓迫止血。如仍未能滿意止血,可再填入大紗條或紗布墊加壓止血。術(shù)后使用預(yù)防性抗生素和止血劑,待情況穩(wěn)定3~5天后在手術(shù)室分次將紗布墊或紗條取出。填塞止血是一種應(yīng)急辦法,只能在各種止血措施都無效時使用,因它易繼發(fā)感染引起繼發(fā)性出血或膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

(二)肝包膜下血腫的處理 多數(shù)因裂傷的肝組織繼續(xù)出血,肝包膜張力越來越大,終使包膜剝離面擴(kuò)大或穿破。手術(shù)時應(yīng)將包膜切開,清除積血,結(jié)扎或縫扎出血點,并縫合裂傷口,安置引流。

(三)中央型肝裂傷的處理 這種損傷的肝包膜和淺層肝實質(zhì)均完好地?fù)p,診斷較困難。手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大,包膜張力增高,即應(yīng)懷疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸,術(shù)中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實有大的死腔和積血應(yīng)予切開清創(chuàng)、止血和引流。如裂傷較嚴(yán)重,一般結(jié)扎、縫合止血不能奏效時,應(yīng)考慮大網(wǎng)膜填塞后縫合或部分肝切除。 (四)肝貫穿傷的處理 如非線形損傷,可用導(dǎo)管經(jīng)入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗,清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止,傷口一般不必縫合,在進(jìn)出口附近安置引流即可。如傷道內(nèi)有較大死腔和活動性出血,應(yīng)切開清創(chuàng)、止血和引流。

(五)肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理 一般出血量大并有空氣栓塞的危險,但不易診斷,且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理后仍有較大量的出血時,應(yīng)考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術(shù)可按下列程序進(jìn)行:用紗布墊填壓裂傷處以控制出血,向右第7、8肋間延長切口,翻起肝臟并顯露第二肝門,阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制,腔靜脈裂口上、下方的血流,在直視下修補破裂的肝靜脈干或下腔靜脈,恢復(fù)被阻斷的血流。

肝損傷的原因由多方面引起的,無論怎樣,我們都應(yīng)該褒詞好的心態(tài)對待我們的生活。遇到這樣的情況時,我要保持冷靜的心態(tài),應(yīng)該盡快前往正規(guī)大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,避免累及更多器官。謝謝各位的觀看。

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