肛裂（anal fissure）是肛管或肛緣部裂傷形成的縱行小潰瘍，可以從皮膚黏膜交接處延伸至齒狀線(xiàn)。以排糞時(shí)引起的周期性疼痛、排糞時(shí)少量的新鮮出血、伴或不伴便秘發(fā)生為主要特征。

肛裂可以發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青壯年，男女發(fā)病無(wú)明顯差別。超過(guò)90%的肛裂位于肛管的后正中線(xiàn)。肛前裂多見(jiàn)于女性，但也不超過(guò)10%，而男性肛裂中僅1%屬于肛前裂clj.當(dāng)肛裂發(fā)生于異常部位特別是側(cè)方有多個(gè)裂口時(shí)，應(yīng)考慮到是否有腸道炎性疾病，特別是克羅恩病的存在。臨床上常將肛裂分為急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂發(fā)病時(shí)間較短，色紅底淺，裂口新鮮整齊，無(wú)瘢痕形成，多可自愈。而慢性肛裂反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，裂口底深不整齊，常形成典型的肛裂三聯(lián)征：界限清楚、局限的肛管潰瘍，肥大肛乳頭和前哨痔，由于長(zhǎng)期炎癥刺激及纖維組織增生，慢性肛裂常可發(fā)生肛管狹窄，多數(shù)需要手術(shù)治療。

1、肛裂的病因及發(fā)病機(jī)制

總的來(lái)說(shuō)肛裂的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明了，目前的研究表明以下幾種因素與肛裂的發(fā)生關(guān)系密切。

1.1 外傷 

通常的理論認(rèn)為慢性便秘時(shí)硬質(zhì)糞塊對(duì)肛管的反復(fù)損傷導(dǎo)致慢性潰瘍形成，但研究表明肛裂患者中僅有25%的患者有便秘病史，而相當(dāng)一部分病人合并大便次數(shù)增多或腹瀉。可能是便秘或腹瀉造成的高肛管靜息壓是肛裂發(fā)生的高危險(xiǎn)因素。

1.2局部解剖 

很多研究表明肛管黏膜后方支撐最弱，伸縮性差拉1；后方肛黏膜血液量較肛管其他部位血流量少，而肛裂處肛黏膜血液量較正常人群也低∞j.這提示肛裂可能是由于局部缺血引起的。

1.3感染 

齒線(xiàn)附近的慢性炎癥向下蔓延而形成膿腫，破潰成為慢性潰瘍。

2、肛裂的外科治療

肛裂在經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取外科治療。

肛裂手術(shù)的麻醉

大部分的肛裂手術(shù)可以在門(mén)診采用局部浸潤(rùn)麻醉進(jìn)行，當(dāng)肛裂合并裂瘺、膿腫、痔病時(shí)，我們常采用骶管阻滯或硬膜外阻滯，均可達(dá)到滿(mǎn)意的麻醉效果。通常情況下無(wú)需使用全麻，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)男g(shù)前和術(shù)中用藥已可有足夠的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及遺忘作用。