相信有很多人對(duì)于分娩期并發(fā)癥——產(chǎn)后出血比較感興趣，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為大家整理搜集了相關(guān)的內(nèi)容，供大家學(xué)習(xí)參考。

一、定義

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml，稱產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國(guó)是產(chǎn)婦死亡首位原因。

二、病因及分類

按病因分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素和凝血功能障礙4類。

1.宮縮乏力 宮縮乏力是不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部位的子宮肌壁血竇而致的流血過(guò)多，是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、分娩過(guò)程中過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭、子宮過(guò)度膨脹（如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多）、妊娠合并子宮肌瘤等，均可造成宮縮乏力。

2.軟產(chǎn)道裂傷 宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，可致會(huì)陰、陰道裂傷。宮頸發(fā)生輕微裂傷較常見(jiàn)，出血較多的宮頸裂傷常發(fā)生在胎兒過(guò)快通過(guò)未開(kāi)全的宮頸時(shí)。

3.胎盤(pán)因素 胎盤(pán)部分剝離、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)胎膜殘留，也是產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因。

4.凝血功能障礙 妊娠合并重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久、重型胎盤(pán)早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起dic，引起凝血功能障礙，子宮出血多，不易止血。

三、診斷依據(jù)

1.宮縮乏力 出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎盤(pán)剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤(pán)剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血多，但血液能凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。檢查腹部可見(jiàn)子宮軟、輪廓不清，摸不到宮底。

2.軟產(chǎn)道裂傷 出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，則血液呈鮮紅色。

（1）宮頸裂傷：多在兩側(cè)，個(gè)別可延裂至子宮下段。

（2）陰道裂傷：多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷部位及裂傷嚴(yán)重程度。

（3）會(huì)陰裂傷：分3度。

ⅰ度指會(huì)陰皮膚及陰道人口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，出血不多。

ⅱ度指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多。

ⅲ度指肛門(mén)外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，出血量不一定多，但組織損傷嚴(yán)重。

3.胎盤(pán)因素 胎盤(pán)剝離不全或剝離后胎盤(pán)滯留于官腔內(nèi)，胎盤(pán)未能娩出而出血量多。①胎盤(pán)嵌頓可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤(pán)部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，滯留的胎盤(pán)影響子宮收縮，使剝離胎盤(pán)部位血竇開(kāi)放，出血。②部分胎盤(pán)植入可發(fā)生未植入部分剝離而出血不止。當(dāng)徒手剝離胎盤(pán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)全部或部分與宮壁連成一體，剝離困難而確診。③胎盤(pán)殘留是在檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)母體面有缺損或胎膜有缺損，而邊緣有斷裂的血管，表示有胎盤(pán)組織或副胎盤(pán)遺留。

4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有出血傾向，胎盤(pán)剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為血液不凝及不易止血。

四、處理原則

總的處理原則是查找原因，迅速止血，糾正失血性休克和控制感染。

1.宮縮乏力 加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法。按摩子宮需強(qiáng)調(diào)用手握宮體，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為度。按摩同時(shí)肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10單位（加于25％葡萄糖液20m1中），隨后肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg，有心臟病者慎用。然后將縮宮素20～30單位加于l0％葡萄糖液500ml中靜滴。若仍無(wú)顯著效果，采取的措施還有官腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞或結(jié)扎術(shù)，甚至子宮切除。

2.軟產(chǎn)道裂傷 一方面要徹底止血，另一方面要按解剖層次縫合。宮頸裂傷小于lcm，且無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，不需縫合；若大于lcm，或有活動(dòng)性出血時(shí)，則應(yīng)予可吸收線縫合。縫合時(shí)不能留有死腔，避免縫線穿過(guò)直腸。軟產(chǎn)道血腫形成時(shí)，應(yīng)切開(kāi)并清除血腫，徹底止血、縫合，必要時(shí)放置引流管。

3.胎盤(pán)因素 胎盤(pán)剝離不全、滯留或粘連時(shí)行徒手剝離取出。胎盤(pán)、胎膜部分殘留時(shí)亦可用刮宮術(shù)。若剝離胎盤(pán)困難，切忌強(qiáng)行剝離，一般須行子宮次全切除。胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)之上，可用乙醚麻醉，使狹窄環(huán)松解，用手取出胎盤(pán)。

4.凝血功能障礙 妊娠早期，盡早行人工流產(chǎn)終止妊娠。妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則在病因治療同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血功能，輸新鮮血液。產(chǎn)后出血的處理，在止血同時(shí)，應(yīng)對(duì)失血性休克認(rèn)真處理，改善患者狀態(tài)并應(yīng)用抗生素控制感染。

通過(guò)上述信息介紹，相信大家對(duì)于分娩期并發(fā)癥——產(chǎn)后出血有了初步的了解。因此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編建議大家，選擇正規(guī)合法的醫(yī)院可以幫助大家更好地治療疾病，不可聽(tīng)信謠言，或是貪圖一時(shí)的便宜，不然會(huì)對(duì)自身健康帶來(lái)很大的影響。