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慢性扁桃體炎的概述

您想知道關(guān)于慢性扁桃體炎的概述嗎?相信您看了這篇有關(guān)慢性扁桃體炎的概述的文章,您就了解了。

病因

慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢,而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。根據(jù)免疫學(xué)說(shuō),扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒及代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后,可引起抗體形成,繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物,能起到一種復(fù)合免疫作用,從而認(rèn)為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。由于自身抗原抗體結(jié)合時(shí)對(duì)組織細(xì)胞有損害,而有利于感染,感染又促進(jìn)抗原抗體反應(yīng),從而形成惡性循環(huán)。

臨床表現(xiàn)

主要癥狀是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。也有部分患者無(wú)明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適,異物感,發(fā)干,癢,刺激性咳嗽,口臭等癥狀。兒童過(guò)度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語(yǔ)言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素,可致消化不良,頭痛,乏力、低熱等癥狀。

檢查可見(jiàn)扁桃體慢性充血,扁桃體表面不平,瘢痕,與周?chē)M織有牽連,有時(shí)可見(jiàn)隱窩口封閉,呈黃白色小點(diǎn),其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開(kāi)口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物,擠壓時(shí)分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。

臨床上為記錄方便,可將扁桃體的外形大小分為ⅲ度:扁桃體超出舌腭弓,但未遮蓋咽腭弓者為ⅰ度;已遮蓋咽腭弓者為ⅱ度;超出咽腭弓突向中線者為ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征,因?yàn)閮和猩硇苑蚀?,成人多萎縮。

診斷

根據(jù)病史、局部檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。一般依據(jù)是:(1)有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史;(2)扁桃體及舌腭弓慢性充血;(3)扁桃體表面不平,有瘢痕或黃白點(diǎn)狀物,擠壓時(shí)有分泌物從隱窩口排出。

慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時(shí),血清中甲種,丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高,而反應(yīng)性蛋白檢查多為陽(yáng)性,抗鏈球菌溶血素“o”之效價(jià)增高,血沉亦多加快。通過(guò)免疫組織化學(xué)檢查,氨基酸定量,血清中α2蛋白高價(jià),對(duì)病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查,在扁桃體組織切片中,確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化(igg占優(yōu)勢(shì)),如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)(后者在正常情況下沒(méi)有這種功能),就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動(dòng)性病灶存在。

并發(fā)癥

扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素可形成病灶感染,發(fā)生變態(tài)反應(yīng),產(chǎn)生各種并發(fā)癥,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、急性腎炎等。

兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻,影響兒童發(fā)育,以及面容改變,胸骨畸形,還可導(dǎo)致肺心病,甚至左心衰竭。

治療

扁桃體切除術(shù)為有效療法,其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定,只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。

扁桃體切除術(shù)(tonsillectomy)

適應(yīng)癥

(一)慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。

(二)有扁桃體周?chē)撃[病史者。

(三)扁桃體過(guò)度肥大,妨礙吞咽、呼吸,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者。

(四)風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者,疑扁桃體為病灶者。

(五)因扁桃體,增殖體肥大,影響咽鼓管功能,造成慢性滲出性中耳炎,經(jīng)保守治療無(wú)效者。

(六)白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無(wú)效者。

(七)不明原因的長(zhǎng)期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。

(八)各種扁桃體良性腫瘤,對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

禁忌癥

(一)急性扁桃體炎發(fā)作時(shí),一般不施行手術(shù),需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。

(二)血液病,高血壓,代償機(jī)能不全的心臟病,活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。

(三)風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。

(四)在脊髓灰白質(zhì)炎及流感,婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。

(五)病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。

術(shù)前準(zhǔn)備

(一)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查,特別注意有關(guān)出血病史的詢(xún)問(wèn)及出血凝血機(jī)制的檢查。

(二)血、尿、便常規(guī)出凝血時(shí)間。

(三)胸透、心電圖檢查。全麻者,肝、腎功能檢查。

(四)全麻者術(shù)前禁食,采用局麻者,術(shù)前酌情進(jìn)少量飲食或禁食。術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品。(擠切法免用)。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。

手術(shù)方法

用剝離法與擠切法二種。

(一)剝離法(dissection method)(圖6-2):

1.麻醉及體位:采用局部麻者,取坐位或半坐位,咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因,再以1%奴夫卡因(加1:1000腎上腺素)于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周?chē)?rùn)麻醉

2.操作步驟

(1)切口:用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi)、上牽拉,暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞,以彎尖刀切開(kāi)此處粘膜,并向后切開(kāi)咽腭弓與扁桃體間部分粘膜。

(2)剝離:用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口,并向上后將扁桃體上極游離,然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極,再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周?chē)M織分離,直至其下極。

(3)切除扁桃體:將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體,同時(shí)將扁桃體向上提,鋼絲向下壓,收緊鋼絲圈,絞斷扁桃體下極根蒂部分,將扁桃體完整切除下來(lái)。

(4)止血:切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進(jìn)行止血,見(jiàn)有血管出血,給予結(jié)扎。最后用腭弓拉鉤牽開(kāi)舌腭弓,充分暴露扁桃體窩進(jìn)行檢查,如出血已完全停止,且無(wú)殘余扁桃體組織,一側(cè)手術(shù)即告完畢。

用同法切除對(duì)側(cè)扁桃體。

3.全身麻醉時(shí),病人仰臥頭后仰位,肩下墊一小枕,搖低手術(shù)床,使頭部稍低于胸部 ,避免術(shù)中將血液吸入氣道。置入臺(tái)維氏式開(kāi)口器,注意勿壓傷舌及口唇,勿壓落牙齒。

(二)擠切法(guillotine method)(圖6-3):

1.麻醉:全麻或局麻。

2.操作:病人取仰臥或坐位,助手將其頭部固定,置入開(kāi)口器后,手術(shù)者以壓舌板壓舌,暴露扁桃體下極,右手持?jǐn)D切刀,從扁桃體下極套入,再轉(zhuǎn)動(dòng)刀環(huán),使其位于扁桃體和咽腭弓之間,將扁桃體后面及上極套入,并向舌腭弓方向提起,這時(shí)扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”,即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內(nèi),隨即收緊刀柄,推動(dòng)刀桿前進(jìn),使刀片切入刀環(huán)的盡端,以迅速有力的扭轉(zhuǎn)及提拔動(dòng)作切下扁桃體。以同法切除對(duì)側(cè)扁桃體。助手迅速將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn),使其將血吐出。止血方法同剝離法。

術(shù)后處理

(一)患者均采用側(cè)臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出,不要咽下,以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動(dòng)作,若有,應(yīng)檢查是否有出血。

(二)術(shù)后三小時(shí)可進(jìn)流食,六小時(shí)后可用鹽水漱口。創(chuàng)口痛時(shí),頸部可冷敷。

(三)術(shù)后第二天,創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜,是正常反應(yīng)。白膜約于手術(shù)后5~7天開(kāi)始脫落,創(chuàng)面形成肉芽,表面上皮開(kāi)始生長(zhǎng)。如白膜呈污灰色,應(yīng)注意有感染可能,可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口。

手術(shù)并發(fā)癥及其處理

(一)出血:手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血,較多見(jiàn),多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi),可能是手術(shù)欠細(xì)致,遺留殘?bào)w或止血不徹底,或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故;也可能是原已出血的小出血點(diǎn),因咽部活動(dòng),咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血,缺乏維生素c,凝血酶元含量降低,天氣驟然變化,也可促進(jìn)術(shù)后出血。繼發(fā)性出血,常發(fā)生于手術(shù)后5~6天,主要是白膜開(kāi)始脫落時(shí),因咽下硬食擦傷發(fā)生出血,若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血,則應(yīng)加強(qiáng)處理,如抗感染等。

1.扁桃體窩內(nèi)若有血塊,應(yīng)予取出,用紗布球加壓10~15分鐘。檢查出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處,下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn),較難看到。若有明顯出血點(diǎn),用血管鉗夾住結(jié)扎止血。

2.彌漫性滲血,可用止血粉,明膠海綿貼附壓迫于出血處。無(wú)效時(shí)可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi),將舌腭弓及咽腭弓縫合3~4針,紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時(shí)。

3.有時(shí)病人將血咽下,積存于胃內(nèi)未被察覺(jué),到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔出大量血性物,病人脈搏頻數(shù),面色蒼白,出冷汗等早期休克現(xiàn)象,應(yīng)采取補(bǔ)液,輸血及止血等措施,積極搶救。

4.手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈:極少見(jiàn),如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡。 主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時(shí)應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離,分離不宜過(guò)深,對(duì)粘連組織切忌用刀、剪切割。一旦不幸發(fā)生,立即壓迫止血,并自頸外行頸內(nèi)動(dòng)脈縫合術(shù)。

(二)傷口感染:病人抵抗力低下,術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜,或白膜污穢而不完整,咽部充血、腫脹、咽痛較重,有時(shí)伴有發(fā)燒。應(yīng)用足量抗生素及0.5~1%雙氧水漱口。

(三)此外還可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。

通過(guò)上述信息介紹,相信大家對(duì)于慢性扁桃體炎的概述有了初步的了解。因此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編建議大家,選擇正規(guī)合法的醫(yī)院可以幫助大家更好地治療疾病,不可聽(tīng)信謠言,或是貪圖一時(shí)的便宜,不然會(huì)對(duì)自身健康帶來(lái)很大的影響。

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