為貫徹新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢(shì)下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。如何實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)”，建立“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就診模式，是緩解群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵所在，是目前深化醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為破解這一難題提供了有效途徑，幾年來(lái)在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來(lái)取得顯著成效，但是在推進(jìn)實(shí)施的過(guò)程中仍然存在許多障礙和局限性。

一、我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀：

近年來(lái)，赫山財(cái)政結(jié)合實(shí)際積極探索，充分發(fā)揮財(cái)政職能，用“四力”扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作：不斷在責(zé)任上著力，在管理上用力，在宣傳上聚力，在監(jiān)督上重力，不斷提升人民服務(wù)獲得感、幸福感，當(dāng)好人民健康的“守門員”。截至2021年年底，我區(qū)家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)55.95%，重點(diǎn)人群簽約率86.4%，脫貧人口及計(jì)劃生育特殊家庭應(yīng)其簽盡簽率100%.

1、在責(zé)任上著力，落實(shí)政府投入責(zé)任。加強(qiáng)預(yù)算管理，將項(xiàng)目資金納入年度預(yù)算，足額落實(shí)到位，確保家庭醫(yī)生基礎(chǔ)性簽約服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為45元/人：簽約服務(wù)費(fèi)用按比例分擔(dān)，其中基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付20元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付12元（由各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后支付），個(gè)人支付8元，根據(jù)相關(guān)政策區(qū)財(cái)政適當(dāng)配套5元/人，達(dá)省、市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。例如：2020年度，家庭醫(yī)生基礎(chǔ)性簽約服務(wù)費(fèi)財(cái)政應(yīng)承擔(dān)1923840元，另根據(jù)省衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、人社、發(fā)改四部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收付費(fèi)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（湘衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕4號(hào)）精神，對(duì)全區(qū)48904名貧困人口和計(jì)劃生育特扶人員個(gè)人自付費(fèi)用予以減免，共減免244520元，兩項(xiàng)資金合計(jì)2168360元，我區(qū)財(cái)政預(yù)算已足額到位。

2、在管理上用力，突出資金使用績(jī)效。赫山財(cái)政在積極落實(shí)資金保障的基礎(chǔ)上，聚力加強(qiáng)資金使用管理。會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容和工作特點(diǎn)，統(tǒng)一和規(guī)范家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)費(fèi)的使用范圍和具體項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，明確資金申請(qǐng)撥付和清算的流程，建立資金監(jiān)管運(yùn)行機(jī)制，完善績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，出臺(tái)了《益陽(yáng)市赫山區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作考核辦法（試行）》《益陽(yáng)市赫山區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》，完善了資金發(fā)放流程、核定了資金使用范圍，明確了資金使用要求，確保資金發(fā)揮最大使用效果。每季度都與區(qū)衛(wèi)健局聯(lián)合對(duì)基層各醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金使用情況進(jìn)行督導(dǎo)考核，通過(guò)考核資金到位率、支出率、使用率，做好對(duì)補(bǔ)助資金使用的監(jiān)管，確保資金合理、合規(guī)使用，從而進(jìn)一步提升資金的使用效益。

3、在宣傳上聚力，提高服務(wù)的知曉率。充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策預(yù)內(nèi)容，清晰、生動(dòng)地宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)便民、惠民、利民的好處，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醒目位置公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及每類服務(wù)包適應(yīng)的簽約對(duì)象，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率。

4、在監(jiān)督上重力，保障服務(wù)質(zhì)量高效。我區(qū)成立了赫山區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作，全社會(huì)參與原則，設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，對(duì)“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務(wù)”、“重進(jìn)度、輕質(zhì)量”等問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、徹底整改，對(duì)因逐利動(dòng)機(jī)導(dǎo)致簽約居民出現(xiàn)強(qiáng)烈意見(jiàn)，或流于形式、弄虛作假的簽約服務(wù)，將嚴(yán)肅處理簽約單位服務(wù)團(tuán)隊(duì)和第一責(zé)任人，旨在為人民群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感。

二、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的主要問(wèn)題：

1、家庭醫(yī)生隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱，全科醫(yī)生總量不足，是目前推行“家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式”的首要瓶頸。隨著醫(yī)改進(jìn)程的推進(jìn)，基層的任務(wù)越來(lái)越多，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員身兼多職，家庭醫(yī)生技術(shù)水平與居民需求不對(duì)等。居民生活水平提高對(duì)健康越來(lái)越重視，需求更是多樣，居民需求不能滿足。

2、相關(guān)政策宣傳方式單一、力度還不夠到位，百姓認(rèn)知度不夠高。一是居民對(duì)簽約工作的知曉率和真實(shí)性的認(rèn)知度欠缺，對(duì)簽約興趣不高。二是有的居民認(rèn)為家庭醫(yī)生即私人醫(yī)生，會(huì)提供24小時(shí)的上門服務(wù)，這是對(duì)家庭醫(yī)生的錯(cuò)誤認(rèn)知。在簽訂協(xié)議時(shí)，不能滿足隨叫隨到服務(wù)時(shí)，不太愿意簽約。三是居民對(duì)社區(qū)診療術(shù)水平不認(rèn)可，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的診療能力低，對(duì)疾病診治經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致居民不愿簽約。

三、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對(duì)策建議：

1.擴(kuò)大服務(wù)供給，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)水平。一是不斷提升醫(yī)務(wù)人員技能，提升專業(yè)技術(shù)水平，不斷滿足居民的合理醫(yī)療需求，主要是通過(guò)學(xué)術(shù)交流，定向培訓(xùn)以及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等實(shí)現(xiàn)。二是增加后備力量，擴(kuò)充團(tuán)隊(duì)力量。增加家醫(yī)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人數(shù)，調(diào)動(dòng)一切資源，如鄉(xiāng)村醫(yī)生、退休臨床醫(yī)師等，讓這些后備力量發(fā)揮最基層網(wǎng)底的作用。三是支持社會(huì)力量開(kāi)展簽約服務(wù)，滿足居民個(gè)性化、多元化健康需求。

2、豐富服務(wù)內(nèi)容，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。一是進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升家庭醫(yī)生開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力。二是加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)防指導(dǎo)，根據(jù)簽約居民健康狀況和服務(wù)需求，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù)和優(yōu)化健康管理服務(wù)，提升簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。三是家庭醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與簽約居民聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)選擇。對(duì)簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結(jié)算等方式，整合掛號(hào)、檢查、檢驗(yàn)、診療、取藥等付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)行一站式結(jié)算，減少排隊(duì)等候次數(shù)和時(shí)間。

3、優(yōu)化服務(wù)方式，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力。一是推廣彈性化服務(wù)協(xié)議，允許服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務(wù)協(xié)議。二是加強(qiáng)全專結(jié)合醫(yī)防融合。通過(guò)?？漆t(yī)生直接參與簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，加強(qiáng)全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。三是推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。加強(qiáng)區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，積極推廣應(yīng)用人工智能等新技術(shù)。四是提供健康咨詢服務(wù)。結(jié)合簽約居民基本健康情況，通過(guò)面對(duì)面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對(duì)性健康咨詢服務(wù)，包括健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，密切簽約雙方關(guān)系，增加互信互動(dòng)，發(fā)展長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。

4、加大宣傳力度，提升對(duì)簽約服務(wù)的認(rèn)知度。利用微信公眾號(hào)、宣傳冊(cè)等多種手段，重點(diǎn)做好簽約服務(wù)內(nèi)涵內(nèi)容宣傳，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。發(fā)掘優(yōu)質(zhì)高效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的典型案例，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮正面示范引導(dǎo)作用，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

5、加強(qiáng)監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)，確保服務(wù)績(jī)效。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量考核和監(jiān)督力度，利用信息化手段和居民回訪等方式，定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生開(kāi)展監(jiān)督評(píng)價(jià)，確保服務(wù)績(jī)效。