為貫徹新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，推進實施健康中國戰(zhàn)略，實行家庭醫(yī)生簽約服務，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。如何實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、分級診療、上下聯(lián)動”，建立“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的就診模式，是緩解群眾“看病難、看病貴”的關鍵所在，是目前深化醫(yī)改的重點和難點。家庭醫(yī)生簽約服務為破解這一難題提供了有效途徑，幾年來在推進家庭醫(yī)生簽約服務以來取得顯著成效，但是在推進實施的過程中仍然存在許多障礙和局限性。

一、我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務的現(xiàn)狀：

近年來，赫山財政結合實際積極探索，充分發(fā)揮財政職能，用“四力”扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務工作：不斷在責任上著力，在管理上用力，在宣傳上聚力，在監(jiān)督上重力，不斷提升人民服務獲得感、幸福感，當好人民健康的“守門員”。截至2021年年底，我區(qū)家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達55.95%，重點人群簽約率86.4%，脫貧人口及計劃生育特殊家庭應其簽盡簽率100%.

1、在責任上著力，落實政府投入責任。加強預算管理，將項目資金納入年度預算，足額落實到位，確保家庭醫(yī)生基礎性簽約服務費用標準為45元/人：簽約服務費用按比例分擔，其中基本公共衛(wèi)生補助經費支付20元，基本醫(yī)療保險基金支付12元（由各地醫(yī)保經辦機構核定后支付），個人支付8元，根據相關政策區(qū)財政適當配套5元/人，達省、市規(guī)定標準。例如：2020年度，家庭醫(yī)生基礎性簽約服務費財政應承擔1923840元，另根據省衛(wèi)計、財政、人社、發(fā)改四部門聯(lián)合下發(fā)的《關于做好家庭醫(yī)生簽約服務包收付費工作的指導意見》（湘衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕4號）精神，對全區(qū)48904名貧困人口和計劃生育特扶人員個人自付費用予以減免，共減免244520元，兩項資金合計2168360元，我區(qū)財政預算已足額到位。

2、在管理上用力，突出資金使用績效。赫山財政在積極落實資金保障的基礎上，聚力加強資金使用管理。會同有關部門根據家庭醫(yī)生的服務內容和工作特點，統(tǒng)一和規(guī)范家庭醫(yī)生簽約基本服務費的使用范圍和具體項目、標準，明確資金申請撥付和清算的流程，建立資金監(jiān)管運行機制，完善績效考核評價機制，出臺了《益陽市赫山區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務工作考核辦法（試行）》《益陽市赫山區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》，完善了資金發(fā)放流程、核定了資金使用范圍，明確了資金使用要求，確保資金發(fā)揮最大使用效果。每季度都與區(qū)衛(wèi)健局聯(lián)合對基層各醫(yī)療機構資金使用情況進行督導考核，通過考核資金到位率、支出率、使用率，做好對補助資金使用的監(jiān)管，確保資金合理、合規(guī)使用，從而進一步提升資金的使用效益。

3、在宣傳上聚力，提高服務的知曉率。充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策預內容，清晰、生動地宣傳家庭醫(yī)生簽約服務便民、惠民、利民的好處，在基層醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站）醒目位置公示收費標準及每類服務包適應的簽約對象，提高家庭醫(yī)生簽約服務的知曉率。

4、在監(jiān)督上重力，保障服務質量高效。我區(qū)成立了赫山區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務領導小組，堅持政府主導、部門協(xié)作，全社會參與原則，設立舉報信箱和舉報電話，對“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務”、“重進度、輕質量”等問題，及時發(fā)現(xiàn)、徹底整改，對因逐利動機導致簽約居民出現(xiàn)強烈意見，或流于形式、弄虛作假的簽約服務，將嚴肅處理簽約單位服務團隊和第一責任人，旨在為人民群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療服務，切實增強人民群眾獲得感、幸福感。

二、家庭醫(yī)生簽約服務存在的主要問題：

1、家庭醫(yī)生隊伍基礎薄弱，全科醫(yī)生總量不足，是目前推行“家庭簽約醫(yī)生服務模式”的首要瓶頸。隨著醫(yī)改進程的推進，基層的任務越來越多，大多數(shù)醫(yī)務人員身兼多職，家庭醫(yī)生技術水平與居民需求不對等。居民生活水平提高對健康越來越重視，需求更是多樣，居民需求不能滿足。

2、相關政策宣傳方式單一、力度還不夠到位，百姓認知度不夠高。一是居民對簽約工作的知曉率和真實性的認知度欠缺，對簽約興趣不高。二是有的居民認為家庭醫(yī)生即私人醫(yī)生，會提供24小時的上門服務，這是對家庭醫(yī)生的錯誤認知。在簽訂協(xié)議時，不能滿足隨叫隨到服務時，不太愿意簽約。三是居民對社區(qū)診療術水平不認可，認為社區(qū)醫(yī)生的診療能力低，對疾病診治經驗不足，導致居民不愿簽約。

三、家庭醫(yī)生簽約服務的對策建議：

1.擴大服務供給，提升家庭醫(yī)生簽約服務水平。一是不斷提升醫(yī)務人員技能，提升專業(yè)技術水平，不斷滿足居民的合理醫(yī)療需求，主要是通過學術交流，定向培訓以及醫(yī)學繼續(xù)教育等實現(xiàn)。二是增加后備力量，擴充團隊力量。增加家醫(yī)醫(yī)生團隊人數(shù)，調動一切資源，如鄉(xiāng)村醫(yī)生、退休臨床醫(yī)師等，讓這些后備力量發(fā)揮最基層網底的作用。三是支持社會力量開展簽約服務，滿足居民個性化、多元化健康需求。

2、豐富服務內容，提高家庭醫(yī)生簽約服務質量。一是進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施和裝備條件，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務功能，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力。二是加強對慢性病的預防指導，根據簽約居民健康狀況和服務需求，提供優(yōu)質健康教育服務和優(yōu)化健康管理服務，提升簽約服務的獲得感和滿意度。三是家庭醫(yī)生應加強與簽約居民聯(lián)系，引導簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診的就醫(yī)選擇。對簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結算等方式，整合掛號、檢查、檢驗、診療、取藥等付費環(huán)節(jié)，實行一站式結算，減少排隊等候次數(shù)和時間。

3、優(yōu)化服務方式，提升家庭醫(yī)生簽約服務能力。一是推廣彈性化服務協(xié)議，允許服務關系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務協(xié)議。二是加強全專結合醫(yī)防融合。通過?？漆t(yī)生直接參與簽約服務、家庭醫(yī)生經綠色通道優(yōu)先轉診?？漆t(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結合服務，加強全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，促進基層醫(yī)防融合，增強簽約服務的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。三是推進“互聯(lián)網+簽約服務”，實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉診等服務。加強區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機構診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據通道，積極推廣應用人工智能等新技術。四是提供健康咨詢服務。結合簽約居民基本健康情況，通過面對面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢服務，包括健康評估、健康指導、健康宣教、疾病預防、就診指導、心理疏導等，密切簽約雙方關系，增加互信互動，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務關系。

4、加大宣傳力度，提升對簽約服務的認知度。利用微信公眾號、宣傳冊等多種手段，重點做好簽約服務內涵內容宣傳，合理引導居民預期。發(fā)掘優(yōu)質高效推進家庭醫(yī)生簽約服務的典型案例，以點帶面，發(fā)揮正面示范引導作用，為家庭醫(yī)生簽約服務發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。

5、加強監(jiān)督、考核與評價，確保服務績效。加強家庭醫(yī)生簽約服務質量考核和監(jiān)督力度，利用信息化手段和居民回訪等方式，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生開展監(jiān)督評價，確保服務績效。