廣東省政府2016年5月26日發(fā)布的《廣東省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》（全文見下）鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診，到2017年，全省縣域內(nèi)就診率提高到90％左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65％以上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30％，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

方案提出，三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

根據(jù)方案，廣東將推動(dòng)專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。此外，支持有條件的地區(qū)發(fā)展醫(yī)生集團(tuán)、名醫(yī)診療中心。

方案提出，爭(zhēng)取到2017年，全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目基本覆蓋全部二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和80％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。到2018年，建成三級(jí)甲等醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院有效對(duì)接的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。到2020年，爭(zhēng)取建成10所網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和10所智能化護(hù)理醫(yī)院。鼓勵(lì)各地積極探索開展“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”。

方案提出，廣東要全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，有條件的地方財(cái)政可予以適當(dāng)支持。到2016年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上；到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％左右，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60％左右。

此外，還要落實(shí)急慢分治制度，急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診，對(duì)于慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理需求，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院分工協(xié)作。

方案提出，要簡化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師、護(hù)士到基層開辦個(gè)體診所、護(hù)理站。

為多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，方案提出，開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓(xùn)等項(xiàng)目，到2020年，實(shí)現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達(dá)到3名以上。

方案還提出，在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。到2016年，各縣（市）至少有一家醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。到2017年，縣域內(nèi)就診率提高到90％左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

為保障分級(jí)診療順利實(shí)施，方案提出，要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，實(shí)行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院和門診特定病種按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。此外，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

廣東省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）和《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號(hào)）精神，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，立足建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省，堅(jiān)持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制原則，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療人才和城市醫(yī)院資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，建立符合廣東實(shí)際的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

（二）目標(biāo)任務(wù)。

-2016年，全省全面開展分級(jí)診療。

-2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加清晰、分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

-2020年，基本實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度全面建立。

二、主要措施

（一）加快構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，接收下級(jí)轉(zhuǎn)診，以及承擔(dān)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的門診診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，排在第一位的部門為牽頭部門，下同）

2.完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。制訂廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導(dǎo)和約束作用。確定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財(cái)政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對(duì)待。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與）

3.推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。鼓勵(lì)珠三角和粵東西北地區(qū)結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展一體化實(shí)際，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源整合，推動(dòng)重大資源錯(cuò)位發(fā)展，形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共同體。大力推進(jìn)縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)一體化發(fā)展。鼓勵(lì)城市大型醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)療聯(lián)合體。鼓勵(lì)城市地區(qū)探索建立網(wǎng)格化聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系，減少醫(yī)療服務(wù)層級(jí)，推動(dòng)大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立緊密型醫(yī)療集團(tuán)。推動(dòng)專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。支持有條件的地區(qū)發(fā)展醫(yī)生集團(tuán)、名醫(yī)診療中心。建立健全城市大型醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長效機(jī)制。通過獨(dú)立設(shè)置或利用現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源，整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化機(jī)構(gòu)及消毒供應(yīng)中心等資源，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。繼續(xù)推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷結(jié)果互認(rèn)。鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局參與）

4.構(gòu)建支撐分級(jí)診療制度的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系。各地要加快區(qū)域健康信息平臺(tái)建設(shè)，建立完善分級(jí)診療信息系統(tǒng)，完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門診號(hào)池、醫(yī)院床位池、檢查池等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)預(yù)約診療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療信息管理功能。爭(zhēng)取到2017年，全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目基本覆蓋全部二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。加快全民健康信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性。到2018年，建成三級(jí)甲等醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院有效對(duì)接的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，為縣級(jí)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和手術(shù)示范、重癥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)等服務(wù)，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。鼓勵(lì)各地積極探索開展“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。到2020年，爭(zhēng)取建成10所網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和10所智能化護(hù)理醫(yī)院。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、經(jīng)濟(jì)和信息化委、科技廳、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局參與）

（二）構(gòu)建分級(jí)診療模式。

5.全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童以及殘疾人等重點(diǎn)人群，并逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，有條件的地方財(cái)政可予以適當(dāng)支持。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。鼓勵(lì)各地探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。到2016年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上；到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%左右，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%左右。（省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委分別負(fù)責(zé)，省財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局參與）

6.積極引導(dǎo)群眾基層首診。以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，以基本醫(yī)療制度為依托、以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率為抓手，通過多種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。合理界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍。對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

7.加快規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。抓緊制訂全省雙向轉(zhuǎn)診管理制度、服務(wù)流程和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量。二級(jí)以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院床位。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置或指定專門管理部門、人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。對(duì)向上轉(zhuǎn)診患者要堅(jiān)持簡化相關(guān)手續(xù)，及時(shí)優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗(yàn)和住院等；對(duì)向下轉(zhuǎn)診患者上級(jí)醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案并定期隨診指導(dǎo)。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與）

8.落實(shí)急慢分治制度。明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。完善“治療-康復(fù)-長期護(hù)理”服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。鼓勵(lì)各地探索針對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理需求，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

9.構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。各地可結(jié)合實(shí)際探索建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)等分工協(xié)作模式，明確不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立長期穩(wěn)定、緊密銜接的合作關(guān)系。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（三）強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。

10.加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科、急診、婦產(chǎn)科、兒科、外科、影像、病理診斷等?？铺卦O(shè)崗位，聘請(qǐng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)、能熟練診治本?？萍膊　?duì)?？瓢l(fā)展具有帶動(dòng)作用的優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院工作。開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓(xùn)等項(xiàng)目，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，實(shí)現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達(dá)到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培訓(xùn)。簡化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師、護(hù)士到基層開辦個(gè)體診所、護(hù)理站。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省教育廳、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與）

11.全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力。通過建設(shè)、培訓(xùn)、支援等方式，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，推動(dòng)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，能夠承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療及危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院關(guān)鍵性設(shè)備配置以及臨床重點(diǎn)專科、核心專科、薄弱?？坪椭螌？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升心腦血管介入診療、消化內(nèi)鏡診療、外科腔鏡微創(chuàng)診療水平。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。健全縣級(jí)醫(yī)院一級(jí)診療科目，逐步完善二級(jí)診療科目?？h級(jí)中醫(yī)院同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。到2016年，各縣（市）至少有一家醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。到2017年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與）

12.大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)掃尾工程和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，2017年底前實(shí)現(xiàn)粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限，2018年底前實(shí)現(xiàn)粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)全覆蓋。推進(jìn)村衛(wèi)生站公建民營規(guī)范化建設(shè)。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。完善基本藥物制度，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、食品藥品監(jiān)管局參與）

（四）健全分級(jí)診療保障機(jī)制。

13.推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級(jí)診療工作要求，結(jié)合我省實(shí)際及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，實(shí)行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院和門診特定病種按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展。在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。完善醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，探索開設(shè)針對(duì)特定人群的政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)。（省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局，廣東保監(jiān)局參與）

14.健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提高診療、手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立健全分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，保持不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)差距，激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)施按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)等多元化收費(fèi)模式。授權(quán)地級(jí)以上市人民政府在省規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)制定合理價(jià)格。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，省財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與）

15.完善利益共享機(jī)制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。鼓勵(lì)各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資分配機(jī)制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務(wù)滿意度等為主要依據(jù)的績效考核制度。探索建立簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生之間的協(xié)作分配制度。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局參與）

三、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要將分級(jí)診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要任務(wù)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工。2016年8月底前，各地級(jí)以上市要完成分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案。

（二）明確部門職責(zé)。省衛(wèi)生計(jì)生委要建立協(xié)作會(huì)商機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)中的具體問題；要進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)診療配套措施，加強(qiáng)對(duì)各地、各有關(guān)單位實(shí)施分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)。省發(fā)展改革委要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理分流。省人力資源社會(huì)保障廳要完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。省財(cái)政廳要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)完善中醫(yī)院實(shí)施分級(jí)診療制度建設(shè)的配套文件。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)考評(píng)。分級(jí)診療制度建設(shè)任務(wù)納入省衛(wèi)生強(qiáng)?。ㄊ∩罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務(wù)落實(shí)情況）檢查考核。省衛(wèi)生計(jì)生委要抓緊細(xì)化完善有關(guān)考核指標(biāo)，及時(shí)會(huì)同省有關(guān)部門加強(qiáng)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)，通過調(diào)研、督導(dǎo)、評(píng)估等多種方式，指導(dǎo)各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級(jí)診療制度建設(shè)。

到2017年，分級(jí)診療工作應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%.

2.每30萬人口縣（市）至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。鼓勵(lì)醫(yī)療資源富余的縣級(jí)醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理為主體的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。

3.每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

4.居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例≥70%.

5.完成遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)軟件開發(fā)、硬件采購、系統(tǒng)部署工作，覆蓋50%以上的縣（市、區(qū)）。

6.結(jié)合全民健康信息化建設(shè)項(xiàng)目，建立分級(jí)診療管理信息系統(tǒng)，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

7.三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率10%以上。

8.全部縣級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

9.城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。

10.提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到98%、95%、91%、85%.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%.