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2012年以來，全省各地結(jié)合實際積極探索，在家庭醫(yī)生簽約服務試點工作中，取得了積極進展，積累了實踐經(jīng)驗。為貫徹落實國務院和省政府關于建立全科醫(yī)生制度、推進分級診療制度建設相關文件要求，進一步規(guī)范和推進家庭醫(yī)生簽約服務，促進分級診療制度建設，依據(jù)國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），結(jié)合我省實際，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

（一）總體思路。按照國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進健康龍江建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺，以醫(yī)療聯(lián)合體為支撐，以優(yōu)化服務內(nèi)涵和完善人事薪酬制度為動力，推動家庭醫(yī)生與轄區(qū)居民建立契約服務關系，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群眾獲得感。

（二）主要目標。在全省各市（地）全面開展家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、失獨家庭、貧困家庭，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，其中重點人群、失獨家庭分別達到60%和80%以上，農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”人口基本實現(xiàn)全覆蓋。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

二、明確簽約服務主體

（三）壯大家庭醫(yī)生隊伍。家庭醫(yī)生是簽約服務第一責任人。醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理現(xiàn)階段，城市簽約服務的家庭醫(yī)生以社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主，農(nóng)村簽約服務的家庭醫(yī)生以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合家庭醫(yī)生條件人員不足的，可由醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類醫(yī)師），或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)返聘公立醫(yī)院中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所等）可以為居民提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐漸形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

（四）實行團隊式簽約服務。家庭醫(yī)生簽約服務以團隊服務形式開展。采取“3+X”方式組建家庭醫(yī)生團隊，“3”指家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、計生專干、社（義）工、護工等。醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院應選派中級以上職稱醫(yī)師（含中醫(yī)類醫(yī)師）提供技術支持和業(yè)務指導。力爭每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可聘用符合條件人員，經(jīng)過培訓后作為團隊成員承擔與其能力相適應的工作。家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生團隊的核心，負責團隊成員任務分配和管理，以及與居民簽訂服務協(xié)議，在醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院專科醫(yī)師指導下，制定并落實治療方案；團隊成員按照責任分工，協(xié)助家庭醫(yī)生落實簽約服務內(nèi)容；醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院?？漆t(yī)師，負責指導家庭醫(yī)生明確患者病情診斷與制定治療方案，以及帶教家庭醫(yī)生及團隊成員。

（五）采取組合式簽約方式。推行以醫(yī)聯(lián)體為基礎的家庭醫(yī)生簽約服務模式，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院的技術支撐作用，努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生信譽度。居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，即視為自動與醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院建立契約服務關系，并享受相應的優(yōu)惠政策。

由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)行政區(qū)劃、服務半徑和服務人口等情況，合理劃分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務責任區(qū)域。居民或家庭憑身份證或戶口簿、居住證自愿選擇家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，約定服務內(nèi)容、方式、期限和雙方責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民未提出變更或解約要求的，可視為自動續(xù)約。履約期間，服務團隊中家庭醫(yī)生發(fā)生變更的，應重新簽約。每個居民或家庭同期只能選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽約，鼓勵和引導居民與責任區(qū)內(nèi)的家庭醫(yī)生團隊簽約，也可跨責任區(qū)簽約，建立有序競爭機制。綜合考慮工作強度、服務質(zhì)量等，每個家庭醫(yī)生團隊簽約人數(shù)應控制在2000人以內(nèi)。

（六）完善簽約服務管理。各地衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障、財政等部門要建立健全家庭醫(yī)生簽約服務管理規(guī)范；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團隊工作任務、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工，統(tǒng)一家庭醫(yī)生團隊服務用語、人員著裝、胸牌標識等，不斷提高簽約服務的規(guī)范化、標準化水平。

三、優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵

（七）明確簽約服務內(nèi)容。家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務?；踞t(yī)療服務主要包括常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等。公共衛(wèi)生服務主要包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目中針對個人提供的服務內(nèi)容。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求的個性化服務內(nèi)容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。現(xiàn)階段要首先從重點人群和重點疾病入手，確定服務內(nèi)容，并逐步拓展服務范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。各地衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障、財政部門要結(jié)合實際，協(xié)商確定家庭醫(yī)生團隊服務的項目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標準。

（八）科學設計簽約服務包。簽約服務包是在簽約服務中，家庭醫(yī)生團隊向簽約居民承諾提供的各種醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的組合。各地要設定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務在內(nèi)的基礎簽約服務包，向所有簽約居民提供?；A簽約服務包應當與國家基本公共衛(wèi)生服務項目相銜接，按照普通人群、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦以及糖尿病、高血壓、重性精神疾病、結(jié)核病患者等分類設定。同時，要針對居民健康狀況和需求，制定包含不同類型健康管理服務的個性化簽約服務包，向有相應需求的簽約居民提供。在設計個性化健康管理簽約服務包時，要把握好“以需求為導向、實施效果好、基層能承擔、醫(yī)保和居民可支付”的項目遴選原則。在調(diào)查了解居民健康管理服務需求和家庭醫(yī)生團隊服務能力與意愿的基礎上，針對居民健康狀況（健康、高危、患病、疾病恢復期和殘疾）或生命周期不同階段（孕產(chǎn)期、兒童青少年期、中青年期、老年期、生命臨終期）設計各類個性化健康管理簽約服務包。每個類型的健康管理簽約服務包，可通過合理增減具體服務項目，分為若干檔次，以滿足簽約居民不同層次的需求。各地應根據(jù)簽約服務包實際落實情況，在下一個簽約周期開始前對現(xiàn)有服務包及時進行修訂。

（九）實行差異化服務政策。各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，充分體現(xiàn)簽約帶來的便利和實惠，引導居民有效利用簽約服務。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務，改善居民體驗。醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院要拿出50%左右的專家門診號源向家庭醫(yī)生團隊開放，簽約居民可以通過家庭醫(yī)生在上級醫(yī)院預約掛號、預留床位。醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院對通過家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務。簡化簽約患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，實行家庭醫(yī)生負責制。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可使用不超過30%非基本藥物的政策，加強家庭醫(yī)生與醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院的用藥銜接，滿足慢性病患者和向下轉(zhuǎn)診患者用藥需求。對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的簽約慢性病患者，可實行“長處方”政策，將單次配藥量延長至1個月。對于經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約患者，在回到基層時，視病情可實行“延伸處方”政策，繼續(xù)延用上級醫(yī)院處方藥品（特殊藥品除外）。要合理拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。

四、建立簽約服務收付費機制

（十）明確簽約服務籌資渠道。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障、財政、價格等部門根據(jù)服務包內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素，按照合理補償成本和有利于減輕簽約居民負擔的原則協(xié)商確定，并根據(jù)服務內(nèi)容和成本變化適時調(diào)整。要加大對重點簽約對象（重點人群、失獨家庭和貧困家庭）的政策傾斜。簽約居民未參加基本醫(yī)保的，醫(yī)保付費部分由個人承擔，符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支。

（十一）發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導雙向轉(zhuǎn)診。

（十二）規(guī)范其他診療服務收費。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用，并積極履行告知義務，保證居民的知情權和選擇權。

五、完善簽約服務激勵機制

（十三）完善家庭醫(yī)生收入分配機制。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。各地按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政府補助時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過開展個性化健康管理簽約服務獲得的收入可不納入核定范圍，由其自主分配。在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量時，要綜合考慮社會公益目標任務完成情況、包括簽約服務在內(nèi)的績效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，適當上浮地進行核定。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配中，可通過調(diào)整崗位系數(shù)或設立家庭醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過開展個性化簽約服務獲得的收入，扣除直接成本后，70%由家庭醫(yī)生團隊自主分配，30%由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)籌用于簽約服務相關工作。家庭醫(yī)生及其團隊成員通過簽約服務獲得的個人收入不計入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，不沖抵個人績效工資，使家庭醫(yī)生團隊通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務等合理提高收入水平，增強開展簽約服務的積極性。醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。有條件的地方可對通過相應評價考核的家庭醫(yī)生團隊和參與簽約服務的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導。

（十四）完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向家庭醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強家庭醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設，開展全科醫(yī)生特崗計劃。落實《黑龍江省人力資源和社會保障廳黑龍江省衛(wèi)生計生委轉(zhuǎn)發(fā)國家人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計生委關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作指導意見的通知》（黑人社發(fā)〔2016〕6號），在合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術崗位結(jié)構(gòu)比例框架內(nèi)，適當增加全科醫(yī)生中高級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優(yōu)秀人員傾斜。將簽約服務評價考核結(jié)果作為相關人員職稱晉升的重要因素。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育，健全和落實醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導制度和家庭醫(yī)生定期到醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院、臨床教學基地進修培訓制度。按照國家規(guī)定開展優(yōu)秀家庭醫(yī)生及團隊評選，對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊給予表彰表揚，大力宣傳先進典型。

六、加強簽約服務績效考核

（十五）建立定期考核機制。各地衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障、財政等部門要建立兼顧服務效果、服務效率與費用管理，以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診率和續(xù)約率等為核心的簽約服務評價考核指標體系。各縣（市、區(qū)）要結(jié)合醫(yī)聯(lián)體工作考核和基本公共衛(wèi)生服務項目考核，每年至少對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展一次家庭醫(yī)生簽約服務評價考核，可吸收家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與，考核結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要細化評價考核指標體系，結(jié)合機構(gòu)內(nèi)部考核對家庭醫(yī)生團隊進行績效考核，考核結(jié)果及時向轄區(qū)居民公開，并與家庭醫(yī)生團隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應懲處機制。

（十六）發(fā)揮社會監(jiān)督作用。各地要建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核獎懲的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。

七、強化簽約服務技術支撐

（十七）提供技術支持。醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，全部向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放；鼓勵在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)組建檢驗中心、大型設備檢查中心、影像診斷中心、病理診斷中心、消毒供應中心等，實現(xiàn)資源共享，為家庭醫(yī)生團隊提供技術支撐。加強家庭醫(yī)生簽約服務必需設施設備配備，有條件的地方可為家庭醫(yī)生團隊配備統(tǒng)一的出診裝備、交通工具等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對家庭醫(yī)生團隊提供必需的業(yè)務和技術支持。

（十八）推進信息化建設。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設，構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務協(xié)同。通過遠程醫(yī)療、即時通訊等方式，加強上級醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術交流。通過移動客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務，積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備等為簽約居民提供在線預約診療、智能分診、候診提醒、劃價繳費、醫(yī)保支付、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務。

八、組織實施

（十九）加強組織領導。各地要在全面總結(jié)本地區(qū)簽約服務試點經(jīng)驗基礎上，根據(jù)本實施意見及相關配套文件，及時研究制定完善和推進家庭醫(yī)生簽約服務的具體實施方案及配套政策。要切實加強組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政府主導、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保各項任務落實到位。加強家庭醫(yī)生簽約服務與公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成疊加效應和改革合力。

（二十）強化分工協(xié)作。各有關部門要切實履行職責，加強配合，共同推進家庭醫(yī)生簽約服務工作。價格部門要做好簽約服務價格相關工作。財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項補償資金，并建立與簽約服務數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制。人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付政策、人事薪酬政策。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要切實承擔家庭醫(yī)生簽約服務工作的組織、協(xié)調(diào)職能，科學配備家庭醫(yī)生及服務團隊，合理配置、統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對簽約服務行為的監(jiān)管。

（二十一）開展督導評估。各地要建立定期調(diào)研督導機制，對照工作規(guī)劃、目標要求和工作進度，抓好督促檢查，及時研究解決推進簽約服務工作中出現(xiàn)的問題和困難，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗和做法，加強家庭醫(yī)生簽約服務的相關監(jiān)測、評估、培訓等工作。省醫(yī)改辦將會同有關部門定期對各地家庭醫(yī)生簽約服務工作開展情況進行督導評估。

（二十二）做好輿論宣傳。各地要拓展宣傳平臺，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋面廣的優(yōu)勢，創(chuàng)新宣傳方式，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內(nèi)容。要充分利用門戶網(wǎng)站、政務微信和報刊、電視等多種宣傳載體，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點，引導群眾提高認知度和認可度。要大力宣傳家庭醫(yī)生先進典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。

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