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健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施與評價

一、計(jì)劃設(shè)計(jì)歩驟（上）

（一）健康教育需求評估

健康教育需求評估又稱為健康教育診斷，根據(jù)PRECEDE-PROCEED模式，健康教育診斷包括如下內(nèi)容：社會診斷、流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷及管理與政策診斷。

1.社會診斷

包括三個方面：評估目標(biāo)社區(qū)或人群的生活質(zhì)量，并確定影響生活質(zhì)量的主要健康問題；了解目標(biāo)社區(qū)或人群的社會、經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境，與健康問題相關(guān)的政策，以及社區(qū)資源。

2.流行病學(xué)診斷

在社會學(xué)診斷已經(jīng)確定影響生活質(zhì)量的主要健康問題之后，運(yùn)用流行病學(xué)方法，進(jìn)一步明確健康問題的嚴(yán)重性與危害，從而明確社區(qū)的主要健康問題、健康問題的主要危險因素，并最終確定應(yīng)優(yōu)先干預(yù)哪個健康問題的分析過程。

3.行為與環(huán)境診斷

確定影響健康狀況的行為與環(huán)境因素，以及確定應(yīng)該優(yōu)先干預(yù)的行為生活方式以及環(huán)境因素。環(huán)境因素包括社會因素和物質(zhì)條件因素，如法規(guī)制度、社會經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、工作環(huán)境、生活條件等，這些因素大多超出個人可以控制或改變的范圍，但會對人們行為生活方式的改善起到促進(jìn)或阻礙作用，同時也會影響健康。

行為診斷分析應(yīng)遵循以下幾個程序：

（1）區(qū)分引起健康問題的行為與非行為因素：對已知的一個健康問題；必須分析其是否因行為因素的影響所致。以高血壓為例，過量飲酒、高鹽飲食是行為因素，而遺傳傾向、年齡等是非行為因素。

（2）區(qū)別重要行為與不重要行為：有兩條原則，①行為與健康問題密切相關(guān)，科學(xué)研究證明兩者有明確的因果關(guān)系；②經(jīng)常發(fā)生的行為。如果行為與健康的關(guān)系不甚密切或者它們的關(guān)系僅僅是間接的，而且行為也很少出現(xiàn)，即可認(rèn)為是不重要的行為。以心血管疾病的相關(guān)行為為例，吸煙與心血管疾病的相關(guān)性極強(qiáng)，而且吸煙者為數(shù)眾多，因此吸煙就成為心血管疾病重要的危險行為。但如是否吃早餐、是否喜歡喝茶等生活行為習(xí)慣，與心血管疾病一級預(yù)防關(guān)系并不十分密切，可認(rèn)為此行為相對于吸煙來說是次要的行為。

（3）區(qū)別高可變性行為與低可變性行為：所謂高可變性行為與低可變性行為是指通過健康教育干預(yù)，某行為發(fā)生定向改變的難易程度。通常以下列幾點(diǎn)作為判斷高可變性和低可變性的標(biāo)準(zhǔn)。高可變性行為是：①正處在發(fā)展時期或剛剛形成的行為；②與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大；③在其他計(jì)劃中已有成功改變的實(shí)證；④社會不贊成的行為。低可變性行為是：①形成時間已久；②深深地植根于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中；③既往沒有成功改變的實(shí)例。

4.教育與組織診斷

任務(wù)是分析影響健康相關(guān)行為和壞境的因素，從而為制訂健康教育干預(yù)策略提供依據(jù)。影響健康相關(guān)行為和環(huán)境的因素很多，一部分來源于個體，如個人的心理行為特性，認(rèn)知、價值觀等，另外還有個體的小環(huán)境，如親屬、朋友、老師、同事、所處組織的態(tài)度與評價，；這種影響還來源于社會和物質(zhì)環(huán)境，如宗教文化、法律法規(guī)、地理氣候、社會服務(wù)等。在PRECEDE-PROCEED模式中，將影響健康相關(guān)行為的因素分為三大類：傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。

（1）傾向因素：先于行為，又被稱為動因因素或前置因素，是產(chǎn)生某種行為的動機(jī)、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。傾向因素包括知識、態(tài)度、信念和價值觀、行為動機(jī)與意向等，也包括個人技能。

（2）促成因素：又稱實(shí)現(xiàn)因素，是指促使某種行為動機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)某行為所必需的技術(shù)和資源。包括保健投施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費(fèi)用、交通工具、個人保健技術(shù)。行政的重視與支持，法律政策等也可歸結(jié)為促成因素。

（3）強(qiáng)化因素：又稱加強(qiáng)因素，是激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。強(qiáng)化因素既包括正向的強(qiáng)化因素，例如朋友對某些健康行為的肯定；也包括負(fù)向的強(qiáng)化因素，例如對不健康行為的批評、譴責(zé)，甚至懲罰措施均可對改變不利于健康的行為發(fā)揮一定的作用。強(qiáng)化因素可以分為軀體因素、心理因素、經(jīng)濟(jì)因素和社會因素。例如，吸煙的人戒煙后，咽炎得以緩解，軀體方面感覺舒適，是軀體強(qiáng)化因素；而戒煙后得到了家人的贊許，是心理強(qiáng)化因素；因?yàn)榻錈熓∠铝私?jīng)濟(jì)開支，是經(jīng)濟(jì)因素；此外，戒煙后可能會失去原有的一些“煙友”，對戒煙行為是一個負(fù)向的強(qiáng)化因素，也是社會因素。

5.管理與政策診斷

核心是評估開展健康教育的資源與環(huán)境，包括組織資源、外部力量，以及政策環(huán)境。在管理診斷中，主要從組織內(nèi)部和組織間兩方面進(jìn)行分析。組織內(nèi)分析包括本組織機(jī)構(gòu)的人力資源情況，以往工作經(jīng)驗(yàn)，組織機(jī)構(gòu)擁有的設(shè)備、技術(shù)力量，時間與經(jīng)費(fèi)是否充足等；組織間分析包括本地區(qū)是否有其他開展類似工作的組織機(jī)構(gòu)，他們開展哪些工作，有哪些成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，可以發(fā)展成為合作伙伴的組織機(jī)構(gòu)有哪些等；政策診斷主要分析項(xiàng)目與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生規(guī)劃的關(guān)系，地方政府、衛(wèi)生部門對健康教育工作的重視程度以及投入的資源情況等。

6.確定優(yōu)先項(xiàng)目

通過需求評估，可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的需求是多方面、多層次的，然而，在現(xiàn)實(shí)中資源有限的情況下，不可能同時解決眾多的健康問題，滿足人們多方面的需求，為此，需要在眾多的需求中，確定應(yīng)優(yōu)先解決的健康問題，優(yōu)先干預(yù)的行為，并以此為基礎(chǔ)，確定優(yōu)先的健康教育項(xiàng)目。

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