對(duì)于術(shù)后切口疼痛，傳統(tǒng)通常采用間斷肌注或靜脈注射止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間較短（2～4h），需多次增加注射次數(shù)。其效果不確切，且有并發(fā)癥發(fā)生。目前術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥是杜冷丁，具有易吸收，時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間較短（2～4h），無蓄積作用的特點(diǎn)。由于擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物過量或成癮，70%的病人存在著程度不同的鎮(zhèn)痛不全。

患者術(shù)后鎮(zhèn)痛采用自控止痛泵，是因?yàn)橹雇幢镁哂兄雇葱Ч_切、持續(xù)時(shí)間長、對(duì)全身影響小、可改善心肺功能、利于病人康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)而在國內(nèi)迅速推廣應(yīng)用。因而對(duì)此類患者的病情觀察和精心護(hù)理已成為外科手術(shù)護(hù)理工作的重要組成部分。小編為大家整理了止痛泵在外科手術(shù)中的應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理，希望對(duì)大家的臨床工作有所幫助！

觀察與護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)藥物過敏史 

詢問病人有無藥物過敏史，尤其是鎮(zhèn)痛藥過敏史或成癮史。

(2)術(shù)前介紹 

術(shù)前詳細(xì)向患者介紹止痛泵原理、使用方法、注意事項(xiàng)，如何用視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scalc，VAS）方法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛。0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛；0分為優(yōu)，1～4分為良，5～8分為尚可，9～10分為無效。

(3)心理護(hù)理 

做好病人的心理護(hù)理，耐心向病人解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的規(guī)律性，并向病人介紹分散對(duì)疼痛注意力的方法。

2.術(shù)中護(hù)理：配藥 配制適宜藥物濃度及劑量。

3.術(shù)后病情觀察

(1)生命體征的觀察 

病人安返病房后應(yīng)密切觀察生命體征變化，每30 min～1h測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各1次并做好記錄，6h平穩(wěn)后改每6h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸各1次，血壓根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量。

(2)面色的觀察 

一般予持續(xù)低流量吸氧4～6h，注意觀察病人面色和呼吸是否有異常。

(3)并發(fā)癥的觀察 

注意觀察病人是否有頭暈、惡心及嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

術(shù)后使用止痛泵的并發(fā)癥及護(hù)理

術(shù)后使用止痛泵的并發(fā)癥主要以惡心、嘔吐最為常見，其他還有呼吸抑制、尿潴留、腹脹便秘、頭暈、皮膚瘙癢、低血壓等。由于惡心和嘔吐等副反應(yīng)可導(dǎo)致患者對(duì)止痛泵的滿意度意度下降。因此，在止痛泵應(yīng)用中做好細(xì)致的觀察，科學(xué)的分析，合理的防治與護(hù)理。 具體如下：

①加強(qiáng)患者應(yīng)用前的知識(shí)宣教，向患者說明止痛泵術(shù)后止痛效果的確切性和安全性，針對(duì)不同患者的接受能力和文化水平，詳細(xì)說明術(shù)后應(yīng)用止痛泵的優(yōu)點(diǎn)，使其解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。同時(shí)教會(huì)患者簡(jiǎn)單的操作方法和使用中的注意事項(xiàng)。

②止痛泵與機(jī)體連接必須牢固，在患者手術(shù)結(jié)束回病房后，首先要檢查止痛泵與機(jī)體的連接是否通暢牢固，并告知患者活動(dòng)時(shí)，注意保持止痛泵的連接不能脫開與折斷，如有脫開現(xiàn)象及時(shí)告知護(hù)士，以便及時(shí)處理。

③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及鎮(zhèn)痛效果，注意觀察呼吸頻率、脈搏及血壓的變化，如出現(xiàn)異?；蚧颊咛弁措y忍，應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生給予處理。

④注意觀察患者的按鍵次數(shù)及注入的總藥量，特別對(duì)老年、低血容量的患者尤為重要。防止因劑量過大而引起抑制現(xiàn)象。

⑤加強(qiáng)藥物副作用的觀察與護(hù)理，如出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等常見反應(yīng)，應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；如嘔吐嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告麻醉醫(yī)生給予處理。

提高護(hù)理人員的認(rèn)知與掌握

術(shù)后疼痛影響著機(jī)體局部或整體的功能，給病人帶來痛苦，甚至危及生命，引起心動(dòng)過速、耗氧增加，誘發(fā)心臟病；使肺活量和功能殘氣量降低；引起神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝反應(yīng)增加；抑制機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)和正常態(tài)，對(duì)機(jī)體的傷口愈合及康復(fù)極為不利，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛是非常重要的。止痛泵用藥及時(shí)、起效迅速，療效確切、安全可靠、持續(xù)穩(wěn)定、可改善心、肺功能等特點(diǎn)，其理論和實(shí)用價(jià)值已被越來越多的醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬所接受，在臨床上迅速普及，成為現(xiàn)代外科圍手術(shù)期處理的重要組成部分。由于麻醉醫(yī)師人為因素、病人本身因素、設(shè)備因素以及手術(shù)部位與刺激強(qiáng)弱等因素的影響，術(shù)后使用止痛泵的病人通過護(hù)士的觀察發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛無效或并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師給予急性處理和護(hù)理，否則影響鎮(zhèn)痛質(zhì)量和水平以及病人和其家屬對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意程度。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及患者的宣教

醫(yī)護(hù)人員未掌握其使用方法及觀察、護(hù)理要點(diǎn)，或因患者心理因素，害怕藥物成癮，不配合使用止痛泵，就達(dá)不到預(yù)期的止痛效果。為了提高止痛泵的鎮(zhèn)痛效果，在使用止痛泵過程應(yīng)做到：

(1)培訓(xùn) 

麻醉醫(yī)師、手術(shù)室及病房護(hù)士均應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，了解止痛泵的作用原理、目的、副作用等，麻醉醫(yī)師能熟練操作。

(2)術(shù)前訪視 

麻醉師及手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視病人，向病人講解術(shù)中麻醉、術(shù)后使用止痛泵治療的基本常識(shí)，使病人解除對(duì)手術(shù)麻醉恐慌心理，增強(qiáng)信心，積極配合術(shù)中麻醉。

(3)交接 

術(shù)畢返回病房時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，了解術(shù)中麻醉用藥及效果，檢查各管道是否固定通暢，確定止痛泵打開開關(guān)的時(shí)間，患者及其家屬是否會(huì)使用止痛泵控制藥量的開關(guān)等。

(4)觀察 

病房護(hù)士要觀察患者術(shù)后生命體征、面色、并發(fā)癥及止痛效果等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生或麻醉師匯報(bào)，及時(shí)做出相應(yīng)處理。麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)定時(shí)到病房觀察患者術(shù)后止痛效果及有無并發(fā)癥出現(xiàn)等。

(5)心理護(hù)理 

要耐心向病人及其家屬解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的規(guī)律性，并向病人介紹相關(guān)的止痛方法和自控止痛泵的作用，使病人解除對(duì)術(shù)后疼痛及止痛藥成癮的恐懼心理，提高止痛泵的治療效果。

小結(jié)

綜上所述，止痛泵由于體積小、便于攜帶，利于患者早期下床活動(dòng)，同時(shí)也減輕醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了醫(yī)療質(zhì)量，在臨床上有廣闊的應(yīng)用前景。但在應(yīng)用過程中，護(hù)理人員應(yīng)了解止痛泵的基本知識(shí)及并發(fā)癥的護(hù)理方法，從而提高應(yīng)用止痛泵患者的滿意度。

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