2019年護士資格考試已經(jīng)臨近，不積跬步無以至千里，建議各位護士考生要穩(wěn)定心態(tài)的逐步復習。今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為各位護士考生整理了基礎護理中的靜脈輸血不良反應的護理措施的知識點，希望可以幫助大家更好的備考復習。

輸血方法

（1）間接輸血法：按靜脈輸液法供給受血者。

①先輸入生理鹽水少許。

②“三查”“八對”。

③輕搖血液后輸入，開始宜慢，少于20滴/分，觀察10～15分鐘，無不良反應再調(diào)至滴速40～60滴/分，老人、兒童酌減。

④輸兩袋血之間輸入少量生理鹽水；輸血畢，再輸少許生理鹽水至輸血器內(nèi)血液輸完。

⑤記錄輸血時問、種類、劑量、血型、血袋號、有無輸血反應等。

（2）直接輸血法：將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。常用于嬰幼兒、少量輸血或無庫血而病人急需輸血時。

①無菌注射器須抽取定量抗凝劑（每50ml血中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml）。

②選擇粗大靜脈，將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充氣維持壓力在100mmHg左右，以阻斷靜脈血流。

③操作時需由三位護士分別擔任抽血、傳遞和輸血，密切配合進行。

④更換注射器時以手指壓迫穿刺前端靜脈以減少出血。

⑤從供血者靜脈內(nèi)抽血和向受血者靜脈內(nèi)推注均不可過快。

常見輸血反應及護理

（1）發(fā)熱反應：是輸血中最常見的反應。

①原因：可由致熱原引起；受血者體內(nèi)發(fā)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；違反無菌操作原則，造成污染。

②癥狀：可在輸血中或輸血后1～2小時發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)30分鐘至數(shù)小時不等。

③護理措施：a.預防。嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。b.處理。反應輕者，減慢滴數(shù)；嚴重者停止輸血并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥。保留余血及輸血器，查找原因。

（2）過敏反應

①原因：病人過敏體質(zhì)；血液中含有致敏物質(zhì)，獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物；多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體。

②癥狀：輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹，眼瞼、口唇水腫（血管性）；重者喉頭水腫，支氣管痙攣，呼吸困難、兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。

③護理措施

a.預防：勿選用有過敏史的獻血員。獻血員在采血前4小時內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜食用少量清淡飲食或糖水。有過敏史的病人輸血前給予抗過敏藥物。

b.處理：輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等；嚴密觀察生命體征變化；保留余血及輸血器，查找原因。

（3）溶血反應：是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應。最典型的癥狀為四肢麻木、腰酸背痛、黃疸和血紅蛋白尿。

①血管內(nèi)溶血

a.原因：輸入異型血；輸入了變質(zhì)的血液：血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。

b.癥狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，開始階段病人出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等——紅細胞凝集成團阻塞小血管；中間階段出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降——凝集的紅細胞大量溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中；最后階段病人急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿，可導致死亡——大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，形成晶體，腎小管阻塞，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落。

c.護理措施：預防溶血反應應認真做好血型鑒定和交叉配血試驗；輸血前仔細查對；嚴格執(zhí)行血液采集保存要求。處理方法：立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；口服或靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。做好心理護理，緩解病人的焦慮及恐懼。

②血管外溶血：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體——抗-D、抗-C和抗-E所造成。Rh血型不合所致的溶血反應，一般在輸血后幾小時至幾天后出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。確診后盡量避免再次輸血。

（4）與大量輸血有關的反應：大量輸血一般指在24小時內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的有循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應、酸中毒、高鉀血癥、低血鈣等。

①出血頃向：a.原因。反復輸血、大量輸入庫存血（其中血小板基本被破壞，凝血因子不足）。b.表現(xiàn)。皮膚瘀點、靜脈穿刺點大塊瘀斑、傷口滲血、牙齦出血。c.護理。預防，間隔輸入新鮮血或血小板懸液；觀察意識、血壓、脈搏、傷口出血、皮膚瘀斑。

②枸櫞酸鈉中毒：a.原因。大量輸血、肝功能不全，使枸櫞酸鈉尚未氧化即與血中游離鈣結合而使血鈣下降，致凝血功能障礙、毛細血管張力降低，血管收縮不良和心肌收縮無力。b.表現(xiàn)。手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停。c.護理措施。嚴密觀察病人的反應。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，必補充鈣離子。

（5）其他反應：①空氣栓塞。②因輸血傳染而致疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。③細菌污染反應。血液被細菌污染所致，可發(fā)生于采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)。

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