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第1講　頸椎病

【考頻指數(shù)】★★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

2.頸椎病的好發(fā)部位依次在頸5～6、頸4～5、頸6～7節(jié)段。

3.頸椎病分型可記為“跟隨動(dòng)感”：即神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型。臨床表現(xiàn)：

（1）神經(jīng)根型頸椎病：此型最常見。頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

（2）脊髓型頸椎病：此型癥狀最重。頸椎退行性病變，壓迫脊髓而致。上肢表現(xiàn)有手部麻木，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)；下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，足尖拖地；軀干部可有束胸感。

（3）椎動(dòng)脈型頸椎病：椎基底動(dòng)脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺障礙，耳鳴，聽力降低。

（4）交感神經(jīng)型頸椎病：臨床癥狀復(fù)雜，中年婦女多發(fā)。由于頸椎結(jié)構(gòu)退行性病變刺激頸交感神經(jīng)，表現(xiàn)出一系列交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。特點(diǎn)是臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)癥的表現(xiàn)。如表現(xiàn)為面部或軀干麻木，痛覺遲鈍；易出汗或無汗；感覺心悸，心動(dòng)過速或過慢，心律不齊；血壓升高或降低；耳鳴，聽力下降；視力下降或眼部脹痛、干澀或流淚；失眠，記憶力下降等癥狀。

4.治療原則：

（1）非手術(shù)治療：主要適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。包括頜枕帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動(dòng)、理療、推拿按摩、藥物對(duì)癥治療等。椎動(dòng)脈型頸椎病還可結(jié)合高壓氧治療。脊髓型頸椎病不適宜牽引，忌用推拿按摩。

（2）手術(shù)治療：適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療半年以上而無效者。手術(shù)方式常采用經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)、經(jīng)后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)等，目的是解除壓迫，獲得頸椎穩(wěn)定性。

5.頸椎前路手術(shù)最重要的術(shù)前準(zhǔn)備是：術(shù)前2～3天進(jìn)行推移氣管訓(xùn)練。

6.頸椎前路手術(shù)后著重觀察：呼吸變化，尤其在手術(shù)后1～3天應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸情況，其原因是：

（1）切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管；

（2）手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；

（3）手術(shù)中不慎損傷脊髓；

（4）植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管。當(dāng)出現(xiàn)憋氣、面色發(fā)紺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拆線清除血腫或作氣管切開。手術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開包，以備急用。

7.頸椎手術(shù)后如何防止植骨塊脫落移位：手術(shù)后保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部用頸圍或頸托制動(dòng)，頭頸兩側(cè)墊枕或沙袋。避免頭頸過多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在用力咳嗽、噴嚏或排便時(shí)，用手輕按頸部切口處，以防植骨塊脫落移位。

【進(jìn)階攻略】 

1.口訣：

（1）脊椎骨的組成（小技巧）：7點(diǎn)吃早餐，（7塊頸椎），12點(diǎn)吃午餐（12塊胸椎），5點(diǎn)吃晚餐（5塊腰椎），第二天5點(diǎn)餓了（5個(gè)骶椎），四個(gè)人做飯吃（4個(gè)尾椎）

（2）神經(jīng)根型頸椎病：頸臂疼、睡不成，咳嗽、噴嚏能加重，頸手活動(dòng)差，壓頭臂叢要牽拉，麻木、感覺反射要檢查。

（3）脊髓型頸椎病：下肢先緊麻，走路如踩花；胸腹如束帶，手麻握力差；反射均亢進(jìn)，病理征（Hoddmann、Babinski）。

（4）頸動(dòng)脈型頸椎病：頭痛、頭暈易猝倒，肢體疼麻神志清，惡心、嘔吐也常見，耳礙，耳鳴，聽力降低。

（5）交感神經(jīng)型頸椎病：偏頭痛、枕后痛，視物不清眼發(fā)病，面麻耳聾聽力差。

2.頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

（1）神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽(yáng)性。

（2）手足無力束帶感，病理陽(yáng)性脊髓型。

（3）椎動(dòng)脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。

（4）唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗燥心失常。

以上4句話解析：神經(jīng)根型頸椎病最常見發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；脊髓型頸椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽(yáng)性；交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：如頭痛、視力下降、心跳加速、心律不齊，血壓升高等；椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈、猝倒。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.椎動(dòng)脈型頸椎病最常見癥狀為

A.肌力下降

B.眩暈

C.頭痛

D.視覺障礙

E.猝倒

二、A2型選擇題

1.患者男性，65歲。近2個(gè)月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了下列哪型頸椎病

A.神經(jīng)根型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.椎動(dòng)脈型頸椎病

D.交感神經(jīng)型頸椎病

E.復(fù)合型頸椎病

2.患者男性，28歲，診斷為腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第一天，患者應(yīng)開始下列哪些鍛煉

A.腰背肌鍛煉

B.直腿抬高練習(xí)

C.股四頭肌等長(zhǎng)收縮

D.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

E.下床活動(dòng)

3.患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手術(shù)，手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括

A.傷口出血

B.喉頭水腫

C.術(shù)中損傷脊髓

D.引流液過多

E.植骨塊脫落

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.由于頸椎退行性病變的機(jī)械性壓迫因素或因退行性病變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動(dòng)脈受壓迫或刺激，引起椎基底動(dòng)脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺障礙，耳鳴，聽力降低。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B.脊髓型頸椎病根據(jù)脊髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如上肢表現(xiàn)有手腳麻木，活動(dòng)不靈，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退；下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，足尖拖地。

2.【答案及解析】B.腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后第1天，患者應(yīng)開始直腿抬高練習(xí)，以防止神經(jīng)根粘連。

3.【答案及解析】D.前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管；②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；③手術(shù)中不慎損傷脊髓；④植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管。

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