為了幫助各位護士資格考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網小編專門整理了針對氣管切開患者的觀察與護理措施如下：

（1）保持呼吸道的通暢

分泌物及時吸出，吸痰管經氣切套管插入氣管及支氣管，深度通常需超過13-15cm以保證有效吸痰，同時又能刺激氣道引起咳嗽有利于痰液的排出。痰液粘稠時可先用濕化液5～10ml滴入氣道稀釋，然后再吸痰。每次吸痰時間不宜超過15秒，以防機體缺氧。

（2）保持氣道的濕化

氣管切開后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤、過濾的保護作用，極易受損纖維化，導致換氣面積減少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、氣道阻塞引起通氣障礙，小支氣管梗阻則肺不張。故必須予以濕化。濕化液滴速5滴/分，24h約500ml，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡。在此基礎上還應進行霧化。霧化穿透力強，水氣能直接進入肺泡，這是濕化滴液達不到的。不過霧化時因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低，同時熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出現呼吸困難。故霧化時間不宜過長，一般不超過20分鐘，根據痰液的粘稠程度2-4次/日。

（3）氣管切開局部的護理

妥善固定氣管切開套管，縛帶不可過緊，以免影響頸靜脈回流；采用金屬套管時，局部滲血常用凡士林紗條壓迫止血，24h后應將止血紗條取出。嚴重的滲血流入氣道可致窒息，予以更換氣囊套管并將氣囊充氣可得到控制。更換應使用專門的氣管切開包并準備充分，否則拔除舊管后如不能及時置入新管，氣管軟化塌陷其危險性已如前述；氣囊套管應于氣管切開24h內將充氣放出，以避免氣管粘膜的壓迫損傷。如必須接呼吸機，亦應根據病人情況，每2-4h松囊3-5分鐘；常規(guī)定時進行內套管及氣管切開局部的清潔消毒，保持局部干燥。

（4）密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀

呼吸頻數、費力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻，常為痰痂阻塞套管，更換后轉危為安。吸氣時腹部隆起的同時胸廓下陷為反常呼吸，提示肺不張可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起，常伴有嚴重的支氣管痙攣。處理時護理方面應加強拍背吸痰及濕化霧化，必要時予以呼吸機正壓通氣糾正缺氧并設置大潮氣量將肺不張沖開。

（5）注意意識、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化

這些變化均可引起呼吸的改變，應及時匯報醫(yī)師處理。有1例顱咽管瘤術后垂體危象行氣管切開，持續(xù)呼吸困難，氧飽合度僅在70%俳徊，對癥處理效果不明顯。后發(fā)現病人血壓雖在正常范圍，但尿量8 000ml/24h，脈壓差小，心率快，肢體紫紺，考慮為容量不足致肺通氣血流比值失調亦即“休克肺”，立即給予股靜脈穿刺10分鐘內輸入了2000ml液體后呼吸困難逐步緩解。

（6）熟悉相關儀器性能

氣管切開常需接呼吸機。人工呼吸機正壓輔助通氣能減少呼吸肌作功和氧耗，改善組織特別是腦供氧。應保證管道連接及參數設置正確，無漏氣，濕化瓶內液體在標志線下，并根據血氣分析調整呼吸機參數。注意避免過度換氣（呼堿時氧離曲線左移，氧解離障礙，組織缺氧），出現異常報警及時查明原因，必要時請示醫(yī)師處理，并有應對發(fā)生緊急情況（如停電、氣源故障）的思想準備和處理措施，臨床稱為救命通氣。

（7）堅持無菌操作

所有操作應遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染。

（8）氣管切開套管的更換與拔除

氣管切開1周內嚴禁拔管已如前述，1周以后病情穩(wěn)定可更換套管，決定拔管前應試堵管48h.如呼吸平穩(wěn)，無明顯缺氧表現方可拔除氣管切開套管。

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