醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地記憶慢性心力衰竭與急性心力衰竭，專門用表格整理了慢性心衰與急性心衰的對(duì)比記憶如下：

1、慢性心力衰竭

（1）病因

病因	心肌損害	冠心病最常見
	心臟負(fù)荷過(guò)重	后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）↑	動(dòng)脈壓力增高如：高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓和肺A瓣狹窄（出不去）
		前負(fù)荷（容量負(fù)荷）↑	二尖瓣、主A瓣關(guān)閉不全，房室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（返回多）

（2）誘因——感染：特別是呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。循環(huán)血量——過(guò)多或銳減。

（3）臨床表現(xiàn)：早期——可無(wú)癥狀。

	左心衰	右心衰
特點(diǎn)	肺循環(huán)淤血，心排量減低	體循環(huán)淤血
主要表現(xiàn)	勞力性呼吸困難——最早出現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型，晚期：端坐呼吸，嚴(yán)重者：急性肺水腫	體靜脈淤血癥狀，早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫
咳嗽 咳痰 咯血	白色泡沫痰 粉紅色泡沫痰——急性心衰導(dǎo)致肺泡和支氣管淤血	不明顯
體征	心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，可有交替脈（左心衰竭特征性體征）。雙肺底濕啰音	頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征＋肝大和壓痛
心臟	左室擴(kuò)大為主	右房右室大

（4）心功能分級(jí)

Ⅰ級(jí)——有心臟病，日?；顒?dòng)量不受限制。

Ⅱ級(jí)——體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

Ⅲ級(jí)——體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀緩解。

Ⅳ級(jí)——不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有心衰的癥狀。

（5）X線檢查——心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)。Kerley B線是慢性肺淤血特征性表現(xiàn)。

（6）治療原則——利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。

①吸氧：給予持續(xù)氧氣吸入，流量2～4L/min。

②利尿藥應(yīng)用

排鉀利尿藥——?dú)渎揉玎?；利尿藥如呋塞米、丁脲胺。?yīng)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類利尿藥——抑制尿酸排泄，引起高尿酸血癥，大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝。

保鉀利尿藥——螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿藥合用。

③擴(kuò)血管藥物：擴(kuò)張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主（硝酸甘油）。

擴(kuò)張小動(dòng)脈制劑——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、貝那普利）。

④正性肌力藥物——治療心力衰竭的主要藥物。

適應(yīng)證——充血性心力衰竭，尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭。

禁忌證——嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。洋地黃中毒或過(guò)量者為絕對(duì)禁忌證。

⑤洋地黃類藥物毒性反應(yīng)

a、胃腸道表現(xiàn)——食欲下降、惡心、嘔吐等。

b、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。

c、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)——各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變。

（7）護(hù)理措施

①給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。每日食鹽攝入量少于5g，服利尿藥者可適當(dāng)放寬。

②口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適。

③利尿藥的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜。

④使用洋地黃的護(hù)理

脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥，不與奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、維拉帕米（異搏定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用。

2、急性心力衰竭

（1）最常見為左心衰竭，特征性表現(xiàn)——突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫痰。

（2）查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

（3）治療原則

①體位——兩腿下垂坐位或半臥位。

②高流量（6～8L/min）、乙醇濕化給氧。

③鎮(zhèn)靜——嗎啡（顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用）。

④快速利尿——呋塞米。

⑤硝普鈉——擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈；硝酸甘油——擴(kuò)張小靜脈；酚妥拉明——擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管。

（4）護(hù)理措施

①給予半臥位或坐位休息。

②應(yīng)攝取高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食，少量多餐。

③控制靜脈輸液速度，一般為每分鐘20～30滴。

④用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制。

知識(shí)拓展：

患者女性，68歲。入院診斷：慢性心力衰竭，遵醫(yī)囑服用地高辛每日0、125mg，某日患者將白墻看成黃墻，提示患者出現(xiàn)

A、心衰好轉(zhuǎn)征象

B、心律恢復(fù)正常

C、洋地黃藥物中毒

D、血鉀過(guò)低

E、血鈉過(guò)高

【正確答案】C

【答案解析】洋地黃類藥物中毒神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。此患者將白墻看成黃墻提示是洋地黃類藥物中毒。

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