關(guān)于“大腸癌的輔助檢查項(xiàng)目都有哪些？ ”的問(wèn)題，相信很多護(hù)士資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1直腸指檢

至少可捫清距肛門(mén)7——8cm以內(nèi)的直腸壁情況。檢查時(shí)可根據(jù)檢查需要，受檢者取不同的體位，如取下肢屈曲的側(cè)臥位、仰臥截石位、胸膝位及蹲位，檢查者將全部食指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸摸。早期的直腸癌可表現(xiàn)為高出黏膜的小息肉樣病灶，指檢時(shí)必須仔細(xì)觸摸，避免漏診。大的病灶均容易觸及，表現(xiàn)為大小不一的外生性腫塊，也可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性狹窄。直腸指檢時(shí)觸摸必須輕柔，切忌擠壓以免促使癌細(xì)胞進(jìn)入血流而播散。指檢時(shí)應(yīng)注意確定腫瘤大小、占腸壁周徑的范圍、有蒂或廣基、腫瘤基底下緣至肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤(rùn)狀況（是否累及陰道、前列腺，是否與盆壁固定）、腫瘤的質(zhì)地等情況。除此之外，結(jié)腸癌病人也應(yīng)通過(guò)直腸指檢或直腸-陰道雙合診檢查來(lái)了解膀胱-直腸凹或子宮-直腸凹有無(wú)種植灶。

2乙狀結(jié)腸鏡檢查

硬管乙狀結(jié)腸鏡一般可檢查至距肛門(mén)20cm的深度，是對(duì)距肛20cm范圍內(nèi)的低位大腸做檢查時(shí)最簡(jiǎn)單易行的方法。但由于大腸癌的分布中，隨年齡升高，高位大腸癌所占比例增加，因此對(duì)這些患者乙狀結(jié)腸鏡檢查就不夠全面。60cm纖維乙狀結(jié)腸鏡由于其彎曲性好，不但可窺視直腸、乙狀結(jié)腸，而且有的還可達(dá)到降結(jié)腸，甚至脾曲結(jié)腸。如果纖維乙狀結(jié)腸鏡插到脾曲結(jié)腸，則可有73%的大腸癌被查出。從臨床應(yīng)用情況看，纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查出大腸癌的敏感性為50%——60%，而硬管乙狀結(jié)腸鏡為25%——33%，乙狀結(jié)腸鏡較硬管乙狀結(jié)腸鏡癌的發(fā)現(xiàn)率高2倍，腺瘤發(fā)現(xiàn)率高6倍或2.5——3倍。

乙狀結(jié)腸鏡也是一種普查工具，有相當(dāng)高的普查效率。研究發(fā)現(xiàn)其不但可以發(fā)現(xiàn)大部分大腸腫瘤，而且可以預(yù)測(cè)近段大腸病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%的脾曲近側(cè)大腸癌或腺瘤病人在遠(yuǎn)側(cè)大腸有病變，故一旦乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)大腸腫瘤，則應(yīng)以結(jié)腸鏡進(jìn)行全結(jié)腸檢查。國(guó)內(nèi)有學(xué)者以纖維乙狀結(jié)腸鏡普查4299名大腸癌高危人群，檢出大腸癌16例，檢出率506/10萬(wàn)，為當(dāng)?shù)刈匀蝗巳喊l(fā)病率的29倍。但由于乙狀結(jié)腸鏡也是一種創(chuàng)傷性檢查，其出血、穿孔率也可達(dá)1/1萬(wàn)——2/1萬(wàn)，故以其作為普查工具，也多是選擇高危人群進(jìn)行檢查，如糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，或符合其他高危條件的對(duì)象。

3雙重對(duì)比鋇灌腸造影

一般的鋇灌腸檢查不易發(fā)現(xiàn)直徑2cm以下的病灶，但有經(jīng)驗(yàn)的檢查醫(yī)師用低張雙重對(duì)比鋇灌腸造影可發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的結(jié)腸癌。對(duì)臨床疑有低位大腸癌癥狀的病人應(yīng)首先采用直腸指檢及硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查，因?yàn)檫@兩種方法對(duì)距肛門(mén)20cm內(nèi)的大腸癌檢查較鋇灌腸更為可靠。雙重對(duì)比鋇灌腸造影可檢出92%的大腸癌，其中Dukes A期癌檢出率為55%——85%。1cm以上息肉的檢出率為70%——90%，1cm以下息肉的檢出率為50%——80%。但有報(bào)道直徑1cm以下的息肉，鋇灌腸漏診率可高達(dá)54%，2cm以上的息肉鋇灌腸時(shí)也有25%被漏診，且有時(shí)鋇灌腸造影也會(huì)誤將糞塊或其他良性病變當(dāng)成腫瘤，因此，只有在沒(méi)有條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，才建議可以用該方法代替腸鏡作為診斷性檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鋇灌腸造影對(duì)于大腸癌假陽(yáng)性率大約為1%以下，大息肉為5%——10%，小息肉錯(cuò)誤診斷率可高達(dá)50%。鋇灌腸造影既要注意采用氣鋇對(duì)比方法觀察細(xì)小的黏膜病變，也要注意充鋇后腸管形態(tài)，特別是腸管折疊部分如乙狀結(jié)腸，還要采取多種體位，反復(fù)觀察以免遺漏病變。

4電子結(jié)腸鏡檢查

由于其肉眼觀察直觀、可以拍照、錄像，并可活檢取組織標(biāo)本作病理診斷，還能對(duì)大腸不同部位的有蒂病灶進(jìn)行摘除等手術(shù)治療，因此結(jié)腸鏡檢查被視為大腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有人認(rèn)為美國(guó)明尼蘇達(dá)州糞隱血篩檢所獲得的大腸癌死亡率減少33%的成績(jī)，是因?yàn)榧S隱血假陽(yáng)性率過(guò)高，致使其后腸鏡檢查例數(shù)多，因而“機(jī)會(huì)”性地發(fā)現(xiàn)了許多早期大腸癌和腺瘤。推測(cè)這組普查對(duì)象中至少1/3——1/2死亡率的減少是腸鏡檢查的功績(jī)。曾有研究對(duì)比了結(jié)腸鏡與其他大腸癌檢查方法在各種大腸疾病中的敏感性，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查的敏感性最高。結(jié)腸鏡檢查不僅可以澄清鋇灌腸檢查有疑問(wèn)病變的性質(zhì)，還可以發(fā)現(xiàn)不少為鋇灌腸所漏診的小腺瘤與癌。Shinya以纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的425例大腸癌中競(jìng)有43%在鋇灌腸檢查時(shí)漏診。Reilly報(bào)道92例大腸癌病人在鋇灌腸檢查后做纖維結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了7例（7.6%）為鋇灌腸漏診的另一原發(fā)癌。目前結(jié)腸鏡在大腸腫瘤的診斷、腺瘤的摘除治療上已顯示了無(wú)可爭(zhēng)議的優(yōu)越性。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院近10余年來(lái)收治的結(jié)腸癌與腺瘤病人中，其診斷90%以上系通過(guò)結(jié)腸鏡檢查而確定。

在介紹了鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查之后，我們也必須鄭重提醒臨床醫(yī)師注意：在已出現(xiàn)臨床梗阻癥狀的患者中，上述檢查必須慎行。因?yàn)闄z查前用瀉劑準(zhǔn)備腸道時(shí)可誘發(fā)急性完全性腸梗阻。此類(lèi)患者鋇灌腸檢查后不僅可引致腸梗阻，還可能引致病灶遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸穿孔。因此已有較明顯梗阻癥狀者應(yīng)屬以上兩類(lèi)檢查的禁忌證。

5CT和模擬腸鏡技術(shù)

對(duì)結(jié)直腸腔內(nèi)形態(tài)變化的觀察，一般氣鋇灌腸和結(jié)腸鏡檢查均優(yōu)于CT，但CT有助于了解癌腫的侵犯程度，而其最大的優(yōu)勢(shì)在于能顯示鄰近組織和器官的受累情況、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期大腸癌在普通CT檢查上缺乏特異征象，偶爾可有局限性腸壁增厚，但難于判別病變性質(zhì)。中、晚期癌可見(jiàn)腸腔內(nèi)偏心性分葉狀腫塊，環(huán)形或半環(huán)形腸壁增厚，腸腔狹窄，腸壁廣泛僵硬等表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤穿透腸壁時(shí)，腸壁顯得模糊不清。近年來(lái)由于CT硬件設(shè)施和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，放射學(xué)家在腸管充氣后，以螺旋CT沿大腸軸線在不同層面上進(jìn)行交叉橫斷掃描，再由計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維重構(gòu)，繪出模擬結(jié)腸圖像。這種技術(shù)稱(chēng)為模擬腸鏡檢查（virtual colonoscopy）。研究人員認(rèn)為模擬腸鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、快速，可評(píng)價(jià)全結(jié)腸，包括那些因腸腔狹窄傳統(tǒng)腸鏡無(wú)法通過(guò)的近側(cè)段腸管。檢查不需要任何鎮(zhèn)靜劑和對(duì)比劑，檢查安全、可靠。體外觀察顯示，該技術(shù)可檢出小至4——5mm的結(jié)腸病變。缺點(diǎn)是腸道清潔不徹底時(shí)，有可能會(huì)把糞便誤為腫瘤，結(jié)腸充氣不好時(shí)，腸腔不能膨脹，會(huì)誤判為腸管狹窄。腸管過(guò)度充氣時(shí)，氣體進(jìn)入小腸影響大腸的掃描結(jié)果。此外，該方法不能如傳統(tǒng)腸鏡那樣顯示黏膜顏色和紋理改變，也難于發(fā)現(xiàn)扁平病變。然而隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，日后有可能逐漸解決以上缺陷。如檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變?nèi)詰?yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)腸鏡檢查并進(jìn)行活檢。

6磁共振成像（MRI）技術(shù)

對(duì)腸道腫瘤的診斷仍未明確者，MRI可彌補(bǔ)CT診斷的不足，MRI對(duì)直腸周?chē)緝?nèi)浸潤(rùn)情況易于了解，故有助于發(fā)現(xiàn)或鑒別Ⅲ期患者。

7B型超聲檢查

B型超聲檢查包括經(jīng)腹壁和腸腔內(nèi)檢查兩種方法：

（1）經(jīng)腹壁檢查：①直接檢查腸道原發(fā)腫瘤的部位、大小及與周?chē)M織的關(guān)系等；②檢查轉(zhuǎn)移灶，包括腹膜后、腸系膜根部淋巴結(jié)、腹腔、盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或腫塊、肝臟有無(wú)占位性實(shí)質(zhì)性腫塊等。

（2）經(jīng)腸腔檢查：應(yīng)用特制的纖維超聲內(nèi)鏡，于超聲傳感器與腸壁間充以水，在超聲傳感器外包一特制水囊，或包被一氣囊進(jìn)入腸腔后注水，使傳感器隔水測(cè)定。從測(cè)定的圖像顯示腸壁5個(gè)層次，即：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜層，以此觀察各層次的形態(tài)、厚薄及均勻與否，提示腫瘤的范圍、大小、有無(wú)浸潤(rùn)至腸腔外等，甚至可檢測(cè)鄰近器官，如前列腺、膀胱、子宮、陰道等相應(yīng)情況。

一般認(rèn)為，由于腸腔內(nèi)氣體較多，經(jīng)腹壁超聲檢查很難分辨腸壁病變，尤其對(duì)早期大腸癌檢出率低，但對(duì)中、晚期大腸癌檢出率仍可達(dá)90%以上。而腸腔內(nèi)B超檢查對(duì)癌的分期判斷準(zhǔn)確率均明顯高于經(jīng)腹壁超聲檢查。有報(bào)道腔內(nèi)B超對(duì)浸潤(rùn)范圍估計(jì)正確率可達(dá)76%——88.8%，但對(duì)腸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確率僅38%。

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