羊水量異常--羊水過(guò)少的病因|診斷|治療及對(duì)母兒影響，為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)護(hù)士資格考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

妊娠晚期羊水量少于300ml者稱(chēng)羊水過(guò)少（oligohydramnios）。發(fā)生率為0.sX——5.5%。因其對(duì)圍生兒預(yù)后有明顯的不良影響，如今受到越來(lái)越多的重視。

病因

主要與羊水產(chǎn)生減少或吸收、外漏增加有關(guān)。常見(jiàn)原因如下：1.胎兒泌尿道畸形先天性腎缺如或尿路梗阻，因胎兒無(wú)尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后嚴(yán)重羊水過(guò)少。　2.胎盤(pán)功能不良如過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病等，由于胎盤(pán)功能

不良、慢性胎兒宮內(nèi)缺氧、血液重新分布，腎血管收縮，胎兒尿形成減少，致羊水過(guò)少。

3.胎膜早破羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度，常出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過(guò)少。

4.母體因素如孕婦脫水、血容量不足，血漿滲透壓增高等，可使胎兒血漿滲透壓相應(yīng)增高，胎盤(pán)吸收羊水增加，同時(shí)胎兒腎小管重吸收水分增加，尿形成減少。此外孕婦應(yīng)用某些藥物（如吲哚美辛、利尿劑等）亦可引起羊水過(guò)少。

部分羊水過(guò)少原因不明。

對(duì)母兒影響

1.對(duì)胎兒的影響羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。與正常妊娠相比，輕度羊水過(guò)少圍生兒死亡率增高13倍，而重度羊水過(guò)少增高47倍。主要死因是胎兒缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水過(guò)少的胎兒畸形率很高，可達(dá)50.7%。其中先天性腎缺如所致的羊水過(guò)少，可引起典型Potter綜合征（胎肺發(fā)育不良、扁平鼻、耳大位置低、腎及輸尿管不發(fā)育、以及鏟形手、弓形腿等），死亡率極高。而妊娠晚期羊水過(guò)少，常為胎盤(pán)功能不良及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧所致。羊水過(guò)少又可引起臍帶受壓，加重胎兒缺氧。羊水過(guò)少中約1/3新生兒、l/4胎兒發(fā)生酸中毒。

2.對(duì)孕婦的影響手術(shù)產(chǎn)幾率增加。

診斷

1.臨床表現(xiàn)：胎盤(pán)功能不良者常有胎動(dòng)減少；胎膜早破者有陰道流液。腹部檢查：宮高、腹圍較小，尤以胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限者明顯，有子宮緊裹胎兒感。臨產(chǎn)后陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前羊水囊不明顯，胎膜與胎兒先露部緊貼。人工破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水極少。

2.輔助檢查：

（1）B型超聲檢查：是羊水過(guò)少的主要輔助診斷方法。妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5cm，可診斷羊水過(guò)少；羊水指數(shù)8cm為可疑羊水過(guò)少。妊娠中期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)，應(yīng)排除胎兒畸形。B型超聲檢查對(duì)先天性腎缺如、尿路梗阻、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限有較高的診斷價(jià)值。

（2）羊水直接測(cè)量：破膜后，直接測(cè)量羊水，總羊水量<300m|，可診斷為羊水過(guò)少。

（3）其他檢查：妊娠晚期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，應(yīng)結(jié)合胎兒生物物理評(píng)分、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢查、尿雌三醇、胎盤(pán)生乳素檢測(cè)等，了解胎盤(pán)功能及評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)安危，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。

治療

1.終止妊娠：對(duì)確診胎兒畸形，或胎兒已成熟、胎盤(pán)功能?chē)?yán)重不良者，應(yīng)立即終止妊娠。對(duì)胎兒畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射的方法引產(chǎn)；而妊娠足月合并嚴(yán)重胎盤(pán)功能不良或胎兒窘迫，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；對(duì)胎兒貯備力尚好，宮頸成熟者，可在密切監(jiān)護(hù)下破膜后行縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，觀察羊水性狀。

2.補(bǔ)充羊水期待治療若胎肺不成熟，無(wú)明顯胎兒畸形者，可行羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水，盡量延長(zhǎng)孕周。

（1）經(jīng)腹羊膜腔輸液：常在中期妊娠羊水過(guò)少時(shí)采用。主要有二個(gè)目的：①幫助診斷，羊膜腔內(nèi)輸入少量生理鹽水，使B型超聲掃描清晰度大大提高，有利于胎兒畸形的診斷；②預(yù)防胎肺發(fā)育不良，羊水過(guò)少時(shí)，羊膜腔壓力低下（≤lmmHg），肺泡與羊膜腔的壓力梯度增加，導(dǎo)致肺內(nèi)液大量外流，使肺發(fā)育受損。羊膜腔內(nèi)輸液，使其壓力輕度增加，有利于胎肺發(fā)育。具體方法：常規(guī)消毒腹部皮膚，在B型超聲引導(dǎo)下避開(kāi)胎盤(pán)行羊膜穿刺，以10ml/min速度輸入37℃的0.9%氯化鈉液200ml左右，若未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形，應(yīng)用宮縮抑制劑預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。

（2）經(jīng)宮頸羊膜腔輸液：常在產(chǎn)程中或胎膜早破時(shí)使用。適合于羊水過(guò)少伴頻繁胎心變異減速或羊水Ⅲ度糞染者。主要目的是緩解臍帶受壓，提高陰道安全分娩的可能性，以及稀釋糞染的羊水，減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。具體方法：常規(guī)消毒外陰、陰道，經(jīng)宮頸放置官腔壓力導(dǎo)管進(jìn)羊膜腔，輸入加溫至37.C的0.9%氯化鈉液300ml，輸液速度為loml/min，如羊水指數(shù)達(dá)8cm.并解除胎心變異減速，則停止輸液，否則再輸250ml.若輸液后AFl已≥8cm，但胎心減速不能改善亦應(yīng)停止輸液，按胎兒窘迫處理。輸液過(guò)程中B型超聲監(jiān)測(cè)AFl、間斷測(cè)量宮內(nèi)壓，可同時(shí)胎心內(nèi)監(jiān)護(hù)，注意無(wú)菌操作。

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