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臨床上，自發(fā)性血胸常合并自發(fā)性氣胸。血胸的血外觀看來的是純血液，但它的血紅蛋白含量低，系胸膜滲液與血液混合所致;觸摸氣管和心尖搏動(dòng)來確定縱隔位置是判斷血氣胸嚴(yán)重程度的一個(gè)重要標(biāo)志。試驗(yàn)性胸腔穿刺抽吸血液時(shí)最常犯的錯(cuò)誤是穿刺位置太低，因?yàn)檫@類病人多呈臥位或膈肌升高。胸腔閉式引流后血氣胸癥狀不緩解的常見原因是引流管過細(xì)。胸腔引流管的內(nèi)徑不得小于1cm。

發(fā)病原因

當(dāng)肺內(nèi)壓力突然升高，致肺泡破裂，氣體通過裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)，可造成自發(fā)性氣胸；自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時(shí)，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動(dòng)脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸。

自發(fā)性血氣胸一般無肺結(jié)核、肺氣腫等基礎(chǔ)病變，患病年齡以青少年多見。多在用力負(fù)重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn)，少數(shù)患者誘因不明顯。一般來說，自發(fā)性血氣胸患者多由于肺臟結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，部分肺泡壁結(jié)構(gòu)較為薄弱，形成肺大泡?！　‘?dāng)急性失血時(shí)，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至可出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀，例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速。另外，中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積存，壓迫肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙，同時(shí)胸膜腔內(nèi)的大量出血，可壓迫縱膈，使縱膈移位，造成血液回流受阻，加重循環(huán)功能障礙。如不及時(shí)搶救，可危及生命。

治療

自發(fā)性血氣胸的治療，應(yīng)根據(jù)出血量的多少，以及是否為進(jìn)行性出血而定。一般來講，小量自發(fā)性血胸，可讓其自然吸收，不需做穿刺抽液處理。如積血量較多，應(yīng)盡早行胸膜腔穿刺，盡可能將積血抽凈，促進(jìn)肺膨脹，以改善呼吸功能。如臨床觀察判斷患者有病情繼續(xù)惡化，休克癥狀逐漸加重，胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血時(shí)，應(yīng)在積極抗休克及輸全血的同時(shí)，果斷進(jìn)行緊急開胸止血術(shù)。

自發(fā)性血氣胸如未根除病因，有可能反復(fù)發(fā)作，故平時(shí)應(yīng)注意防范。患者應(yīng)盡量避免從事負(fù)重或劇烈的體育活動(dòng)，如舉重、潛水、激烈對(duì)抗賽等。在日常生活中，如突然感到胸悶、氣促、呼吸困難、脈搏增快、面色蒼白、出冷汗等，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，以免貽誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

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