以下內(nèi)容是關(guān)于“鉤端螺旋體病病原學(xué)-2023護(hù)理綜合考研”，希望能幫助正在備戰(zhàn)護(hù)理考研的小伙伴。這也是北京大學(xué)2022碩士研究生護(hù)理綜合內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試大綱中提到的“傳染病病人的護(hù)理”有關(guān)內(nèi)容，2023醫(yī)學(xué)護(hù)理考研考生可參考內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。為解決大家備考問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)考點(diǎn)分享如下：

1疾病簡(jiǎn)介

鉤端螺旋體病，1886年外耳氏(A.weil)曾描寫(xiě)一種流行性急性傳染性黃疸病，并報(bào)告了四例；其主要臨床癥狀為驟起的寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身無(wú)力、黃疸、出血、肝、脾腫大及腎功能衰竭等。自此以后，在一般醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也稱本病為外耳氏病(weil"s disease)。

危險(xiǎn)性最大的有兩類人群：生活在城市貧民區(qū)的人群和僅能維持生活的農(nóng)民。

2病原學(xué)

鉤端螺旋體屬于螺旋體目(order Spiroehaetalis)密螺旋體科(family Treponema-taceae)，鉤端螺旋體屬(genus Leptospira)。是一種纖細(xì)的螺旋狀微生物，菌體有緊密規(guī)則的螺旋，長(zhǎng)4～20μm,寬約0.2μm。菌體的一端或兩端彎曲呈鉤狀，沿中軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)時(shí)，兩端較柔軟，中段較僵硬。

光學(xué)顯微鏡下鉤端螺旋體

鉤端螺旋體不易著色，在普通顯微鏡下難以看到，需用暗視野顯微鏡觀察，在黑色背影下可見(jiàn)到發(fā)亮的活動(dòng)螺旋體(如圖)。亦可用鍍銀法染色檢查，菌體呈深褐色或黑色。由于鉤端螺旋體的直徑很小，菌體柔軟易彎曲以及其特有的運(yùn)動(dòng)方式，所以能穿過(guò)孔徑為0.1～0.45/μm的濾膜，并能穿入含1%瓊脂的固體培養(yǎng)基內(nèi)活動(dòng)。

鉤端螺旋體對(duì)熱、酸、干燥和一般消毒劑都敏感。在人的胃液中30分鐘內(nèi)可死亡。在膽汁中迅速被破壞，以致完全溶解。在堿性水中(pH7.2～7.4)能生存l～2個(gè)月，在堿性尿中可生存24小時(shí)，但在酸性尿中則迅速死亡。

50～56攝氏度半小時(shí)或60攝氏度10分鐘均能致死，但對(duì)低溫有較強(qiáng)的抵抗力，經(jīng)反復(fù)冰凍溶解后仍能存活。鉤端螺旋體對(duì)干燥非常敏感，在干燥環(huán)境下，數(shù)分鐘即可死亡。常用的消毒劑如：1/20，000來(lái)蘇溶液，1/1000石碳酸、1/100漂白粉液均能在10～30分鐘內(nèi)殺死鉤端螺旋體。

當(dāng)前鉤端螺旋體屬分為兩個(gè)種即：?jiǎn)柼?hào)鉤端螺旋體(L.interrogens)和雙曲鉤端螺旋體(L.biflexa)，前者對(duì)人與動(dòng)物致病，后者自由生活。

3流行病學(xué)

1.分布鉤端螺旋體病分布很廣，幾乎全世界各地都有此病的存在或流行，根據(jù)目前收集到但還不夠完全的報(bào)告，已發(fā)現(xiàn)有本病的國(guó)家和地區(qū)在亞洲有中國(guó)、日本、朝鮮、越南、柬埔寨、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、印度尼西亞、加尼曼丹、菲律賓、伊朗、伊拉克、黎巴嫩、斯里蘭卡、印度、安達(dá)曼群島、塞浦路斯、土耳其、以色列；非洲的阿爾及利亞、摩洛哥、突尼斯、埃及、蘇丹、加納、塞內(nèi)加爾，肯尼亞、坦桑尼亞、烏干達(dá)、喀麥隆、扎伊爾、赤道幾內(nèi)亞、博茨瓦納、馬爾加什、莫桑比克、馬拉維、留尼汪島、伯利茲；美洲的巴拿馬、巴拿馬運(yùn)河區(qū)、哥斯達(dá)黎加、薩爾瓦多、危地馬拉、洪都拉斯、墨西哥、尼加拉瓜、巴巴多斯、波多黎各、海地、牙買加、多米尼加、特立尼達(dá)和多巴哥、瓜德羅普、圣·芬生、巴西、委內(nèi)瑞拉、阿根廷、智利、厄瓜多爾、古巴、秘魯、美國(guó)、加拿大、夏威夷、哥倫比亞；歐洲的英國(guó)、法國(guó)、西班牙、葡萄牙、荷蘭、比利時(shí)、丹麥、挪威、瑞典、德國(guó)、奧地利、瑞士、意大利、保加利亞、波蘭、匈牙利、捷克、羅馬尼亞、蘇聯(lián)、希臘、南斯拉夫、冰島；大洋洲的澳大利亞、波利尼西亞、新西蘭、新喀里多尼亞島、瓦里斯群島、關(guān)島、湯加及其它太平洋島嶼等。

在我國(guó)已發(fā)現(xiàn)25個(gè)省、區(qū)有鉤端螺旋體病人或帶菌動(dòng)物。它們是：廣東、廣西、福建、浙江、江西、湖南、貴州、云南、四川、江蘇、河南、河北、安徽、遼寧、陜西、湖北、山東、黑龍江、山西、內(nèi)蒙古、吉林、北京、上海、天津以及臺(tái)灣。其中以廣東、四川比較嚴(yán)重。隨著調(diào)查研究工作的不斷深入，一些新的疫區(qū)還將會(huì)不斷地被發(fā)現(xiàn)。

2.傳染源鼠類和豬是兩個(gè)重要保菌帶菌宿主，它們可通過(guò)尿液長(zhǎng)期排菌成為本病的主要傳染源。但它們的帶菌率、帶菌的菌群分布和傳染作用等方面，各地區(qū)可有很大差別。在鼠類中，就國(guó)內(nèi)資料分析看來(lái)，以黃胸鼠、溝鼠、黑線姬鼠、羅賽鼠、鼷鼠的帶菌率較高，所帶菌群亦多，分布較廣；其他鼠類則次之。在家畜中，我國(guó)以豬帶菌率最高，分布亦最廣，在作為宿主動(dòng)物這一點(diǎn)上比其它家畜占有重要地位，可能比鼠類還重要。其他家畜如牛、狗、羊等次之。此外，從貓、馬、梅花鹿和馬鬣蜥體內(nèi)也都分離出鉤端螺旋體，近年來(lái)我國(guó)不少地區(qū)從蛙類體內(nèi)分離出致病性鉤端螺旋體。用血清學(xué)檢查的方法說(shuō)明，蛇、雞、鴨、鵝、兔、黃鼠狼、野貓、白面獸等動(dòng)物均有可能是鉤端螺旋體的儲(chǔ)存宿主。

鉤端螺旋體病患者及恢復(fù)期病人都可從尿中排菌，最近證實(shí)患鉤端螺旋體病后一年余的康復(fù)者尿中亦能分離出鉤端螺旋體，因此，在傳染源的意義上，應(yīng)該重視人類也是鉤端螺旋體的宿主這一問(wèn)題。

3.傳染途徑病原體通過(guò)皮膚、粘膜侵入人體，這是傳染本病的主要途徑。雖然曾有過(guò)被鼠咬傷后發(fā)病的報(bào)告，但人與宿主動(dòng)物直接接觸并不是傳染本病的主要方式。在多數(shù)情況下，人接觸被染有鉤端螺旋體的疫水是傳染本病的重要方式。與疫水接觸時(shí)間愈長(zhǎng)，次數(shù)愈多，發(fā)病的機(jī)會(huì)也愈多。

此外，也有因洗濯患者污染衣物而感染得病的報(bào)告。在自然感染中，感染的局部并不出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)。飲用污水或食了被鼠尿污染的食物也可能發(fā)病。

4.流行特征在熱帶地區(qū)全年都可能有病例發(fā)生，國(guó)內(nèi)大部流行區(qū)主要于7～10月發(fā)病，其中8、9月為高峰。流行可有以下幾型：

5.易感性鉤端螺旋體病患者多為農(nóng)民，也有在流行地區(qū)疫水中游泳或溝溪中洗澡、涉水而感染的其它職業(yè)的病例。值得指出的是，許多家畜是本病的儲(chǔ)存宿主，因此飼養(yǎng)員也是易感染者。從嬰兒到老年只要有機(jī)會(huì)接觸病源體都可能得病，之所以有好發(fā)年齡和性別上的差別，主要是由于受感染機(jī)會(huì)的多少所致。從外地進(jìn)入疫區(qū)的人員，由于缺乏免疫力，往往比本地人易感。

4發(fā)病機(jī)制

鉤端螺旋體自皮膚，粘膜等途徑侵入機(jī)體后，在血液中迅速生長(zhǎng)繁殖。發(fā)病的第一周內(nèi)可以在周圍血液中找到病原體，然后被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除。對(duì)機(jī)體首先產(chǎn)生小血管內(nèi)皮損傷，使小血管出血及鉤端螺旋體移行至組織內(nèi)，產(chǎn)生組織相對(duì)缺氧。

臨床上的表現(xiàn)通常反映病理的發(fā)展過(guò)程，例如黃疸表示患者的肝臟受侵犯，無(wú)尿或少尿表示腎功能的受損，腦或腦膜癥狀顯示腦中樞神經(jīng)的損害，出血往往表示有毛細(xì)血管的病變以及凝血機(jī)制障礙等等。

5病理改變

1.肝臟病變可輕可重。輕的在外觀上看不到明顯的異常，顯微鏡下只見(jiàn)到輕度間質(zhì)水腫和血管充血以及散在的灶性壞死。嚴(yán)重病例出現(xiàn)黃疸、肝臟腫大；鏡下可見(jiàn)到匯管區(qū)周圍以中性細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，肝臟有明顯的壞死灶，肝細(xì)胞可呈現(xiàn)腫脹、脂肪變或空泡形成，部分肝細(xì)胞壞死并可見(jiàn)核分裂，嚴(yán)重的肝細(xì)胞排列離散零亂。有些肝臟的病理改變以膽汁排泄障礙為主，肝細(xì)胞壞死則為次要，這類患者的血清轉(zhuǎn)氨酶多為輕度升高。

2.腎臟鉤端螺旋體病的腎臟改變主要是間質(zhì)性腎炎。腎臟外觀腫脹，腎皮質(zhì)加寬，髓質(zhì)充血，腎包膜下皮質(zhì)及腎盂可有出血點(diǎn)或出血斑，有時(shí)腎盂還可能有血塊。顯微鏡下的主要病變?cè)谀I小管，特別是在遠(yuǎn)端曲管和亨氏袢的升支腎小管上皮混濁腫脹或壞死，部分脫落在管腔內(nèi)而其它則仍在基底膜上。腎小管管腔內(nèi)可充滿血細(xì)胞或透明管型，由于這些內(nèi)容物的阻塞可引起腎小管的近端擴(kuò)張，腎小管周圍的間質(zhì)呈現(xiàn)水腫并有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量多形核細(xì)胞的浸潤(rùn)。腎小管的損傷往往影響到腎臟的正常結(jié)構(gòu)，被成堆變性上皮細(xì)胞或破碎不全的擴(kuò)散腎小管所取代。一般來(lái)說(shuō)，腎小球的病變并不嚴(yán)重。

3.肺肺部的主要病變?yōu)槌鲅?，在肺部表面可觀察到有出血點(diǎn)或片狀出血，氣管、支氣管粘膜出血，往往甚至有大量的間質(zhì)和肺泡內(nèi)出血和明顯的肺水腫。

4.心臟在心包膜上可能看到點(diǎn)狀出血。心肌可顯示肌纖維的透明性變或顆粒性變，并有問(wèn)質(zhì)水腫。

5.其它臟器的病理改變

脾臟在一般情況下脾臟的大小正常，但多有充血。多數(shù)情況下可見(jiàn)出血，出血可為小點(diǎn)狀也可為大片出血，脾臟的正常結(jié)構(gòu)被破壞，可見(jiàn)明顯的吞噬現(xiàn)象。

腎上腺出血，皮質(zhì)可見(jiàn)到多發(fā)性的出血灶，偶可見(jiàn)梗死性病變。

胰腺可出現(xiàn)壞死區(qū)，并在其周圍有嗜中性細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

淋巴結(jié)尤其是頸部淋巴結(jié)，滑車上、腹股溝以及腸系膜淋巴結(jié)可見(jiàn)充血或出血，并有明顯的吞噬現(xiàn)象。

骨髓可見(jiàn)到粒細(xì)胞系統(tǒng)的增生。

生殖系統(tǒng)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜的明顯出血，睪丸及前列腺可有小量出血。

膀胱及輸尿管壁可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。

胃腸道可見(jiàn)口腔粘膜出血，胃壁及腸道粘膜可有彌漫性的充血及出血。

腦及脊髓可出現(xiàn)充血，在硬膜下或蜘蛛網(wǎng)膜下?？梢?jiàn)到出血、腦動(dòng)脈炎、腦梗塞及腦萎縮。鏡下檢查腦及脊髓的白質(zhì)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

橫紋肌的外觀雖然正常，但?？梢?jiàn)到點(diǎn)狀出血，在胸大肌、肋間肌、腰大肌、腓腸肌、腹壁肌及膈肌、上壁和大腿肌肉尤為多見(jiàn)。顯微鏡下可見(jiàn)肌纖維的紋狀結(jié)構(gòu)消失，在肌纖維細(xì)胞漿出現(xiàn)顆粒或透明變性以后，可見(jiàn)到核增生或內(nèi)膜增生。在肌問(wèn)質(zhì)中可見(jiàn)到出血及鉤端螺旋體。

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