滴蟲(chóng)性陰道炎是婦科常見(jiàn)的疾病。它是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的。滴蟲(chóng)通過(guò)性交
可直接傳給女方，因?yàn)?，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，?？梢哉业酵?BR>種類(lèi)型的滴蟲(chóng)。滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道內(nèi)，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁
腺）及子宮頸管內(nèi)，即是滴蟲(chóng)帶菌者在臨床上也可不出現(xiàn)任何癥狀。寄生在陰道
內(nèi)的滴蟲(chóng)能消耗陰道內(nèi)的糖原，改變陰道的酸鹼度，破壞防御機(jī)制，容易繼發(fā)感
染。因此，此種帶菌者常于月經(jīng)后（或妊娠期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后）陰道環(huán)境改變，
適于滴蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生滴蟲(chóng)性陰道炎者甚為少見(jiàn)。其原因可能由于滴蟲(chóng)是以糖
原為食物的，青春期前與絕經(jīng)后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘
膜上皮內(nèi)缺乏糖原，故不適于滴蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖，因而，患滴蟲(chóng)性陰道炎者較少。

    「診斷」

    根據(jù)患者的主訴、病史、臨床表現(xiàn)和特有的黃綠色帶泡沫的白帶，以及陰道
窺器檢查，可見(jiàn)陰道及宮頸粘膜紅腫，并有散在的出血點(diǎn)或草莓狀突起，后者一
般不超過(guò)5%，可以做出診斷。但有時(shí)患者的陰道分泌物并不如此典型，故仍需從
陰道分泌物中查到陰道毛滴蟲(chóng)方能確診。

    陰道毛滴蟲(chóng)的檢查方法，以用懸滴法直接鏡檢較快，操作簡(jiǎn)便。在有癥狀的
病例中，其陽(yáng)性率可達(dá)80～90%.方法是在雙合診以前，用消毒棉棒在陰道較深部
位取少許分泌物，立即與已滴在玻片上之少量溫生理鹽水調(diào)和后鏡檢。

    懸滴法必須在生理鹽水冷卻之前進(jìn)行檢查，因滴蟲(chóng)離體時(shí)間越久，動(dòng)力越差，
有時(shí)呆滯不動(dòng)，或僅有鞭毛擺動(dòng)，這時(shí)只能依靠鄰近白細(xì)胞的煽動(dòng)狀態(tài)而推測(cè)其
存在，有的嚴(yán)重患者在懸滴片整個(gè)鏡下視野布滿白細(xì)胞，看不到滴蟲(chóng)，即使看到
也不活躍。如遇此情況，可用0.1%沙黃溶液代替生理鹽水，因?yàn)樯滁S能使白細(xì)胞
染成淡紅色，而滴蟲(chóng)不染色，其運(yùn)動(dòng)也不受影響，故滴蟲(chóng)在淡紅色的背景中顯得
特別清楚。涂片法是將標(biāo)本涂在玻片上，用瑞氏或姬姆液染色鏡檢。培養(yǎng)法適用
于上述檢查陰性，臨床又懷疑患有滴蟲(chóng)者，其準(zhǔn)確度可高達(dá)98%.

    「治療措施」

    滴蟲(chóng)性陰道炎的治療方法很多，也有效，但往往不易徹底治愈。治療必須針
對(duì)陰道滴蟲(chóng)的生活特點(diǎn)（包括抗藥性及宿主機(jī)體的情況），選擇適宜的療法才能
獲得理想的療效。

    一、局部治療

    （一）增強(qiáng)陰道的防御能力：用0.5 ～1%乳酸或醋酸或1 ∶5000高錳酸鉀溶
液沖洗陰道，或加用葡萄糖粉撒入陰道，以恢復(fù)陰道的正常生理防御功能，抑制
滴蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖，以達(dá)到預(yù)防發(fā)病的目的。

    （二）抗滴蟲(chóng)藥物：滅滴靈（metronidazole ）片劑200 ～400mg 或栓< 醫(yī)
學(xué)教育網(wǎng)搜集整理> 劑（0.5g），于陰道沖洗后放入陰道，每晚1 次，10天為1
療程?；蛴每ò蜕椋╟arbarson ）200mg 或滴維凈（devegan ）1 片，用法同上。

    為了預(yù)防復(fù)發(fā)，并于第二、三次月經(jīng)干凈后重復(fù)用藥1 周。同時(shí)取陰道分泌
物檢查，經(jīng)連續(xù)3 次檢查均陰性者為治愈。

    二、全身治療

    由于滴蟲(chóng)在人體內(nèi)多處寄生的特點(diǎn)，滴蟲(chóng)性陰道炎患者常伴有腸道或泌尿系
滴蟲(chóng)感染。因此，滴蟲(chóng)不僅可寄生在陰道及陰道粘膜的皺襞內(nèi)，還可寄生在泌尿
道及宮頸腺體的深處。單純局部用藥不易徹底根治，往往需要結(jié)合全身用藥治療。

    滅滴靈為高效殺滅滴蟲(chóng)的藥物，口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便，
男女皆宜，滅滴靈200mg ，每日3 次，共用7 天；同時(shí)每晚用滅滴靈200mg 作為
陰道坐藥。近年，應(yīng)用滅滴靈2g，作一次性投藥，比200mg 每天3 次連服7 天效
果好。

    單次量經(jīng)濟(jì)、可靠，療效高，病人用藥后24小時(shí)內(nèi)不能飲用含酒精的飲料。

    一次大劑量無(wú)效者，可改用0.5 ～1g，每日2 次，共7 天。必要時(shí)可做滅滴
靈敏感試驗(yàn)，如屬敏感者再投藥效果更好。

    服滅滴靈后，特別是大劑量一次性投與，個(gè)別人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈及
頭痛或皮疹、粒細(xì)胞減少等。早孕期服用，有導(dǎo)致胎兒畸形的可能，故在孕20周
之前以局部用藥為宜，應(yīng)避免口服。曲古霉素對(duì)滴蟲(chóng)、霉菌、阿米巴原蟲(chóng)等都有
抑制作用，必要時(shí)可口服曲古霉素10～20萬(wàn)U ，每日2 次，服5 ～7 天。在治療
期間應(yīng)注意衛(wèi)生，避免性交，每天換內(nèi)褲，對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)令其愛(ài)人同時(shí)
治療，口服滅滴靈，用法同上。

    「病因?qū)W」

    滴蟲(chóng)性陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng)（Trichomonas vaginalis ）感染所致。陰道毛
滴蟲(chóng)是一種常見(jiàn)于性傳遞的厭氧性寄生物，在無(wú)癥狀的婦女中約占3 ～5%，在性
傳播疾病中約占20～50%.陰道毛滴蟲(chóng)呈梨形，體部有波動(dòng)膜，后端有軸突，頂端
有4 根鞭毛，諸鞭毛隨波動(dòng)膜的波動(dòng)而擺動(dòng)，無(wú)色透明，酷似水滴，陰道毛滴蟲(chóng)
極易傳播。陰道毛滴蟲(chóng)生活最適宜的pH值為5.5 ～6.pH在4.5 以下時(shí)便受到抑制，
甚至致死；pH值上升達(dá)7.5 時(shí)，其繁殖可完全被抑制。

    在妊娠期和月經(jīng)臨來(lái)前后，陰道pH值升高，可使陰道毛滴蟲(chóng)的感染率和發(fā)病
率升高。有些婦女的陰道內(nèi)雖存在滴蟲(chóng)，但可無(wú)任何癥狀。

    「臨床表現(xiàn)」

    滴蟲(chóng)性陰道炎的主要癥狀為白帶增多，分泌物呈白色至綠色，同質(zhì)性，有時(shí)
膿性，較稀薄，有腥臭，帶泡沫，病變嚴(yán)重時(shí)尚可混有血液。其次為外陰瘙癢，
以陰道口及外陰為顯著，伴有燒灼感及性交痛。月經(jīng)失調(diào)較少見(jiàn)。

    當(dāng)?shù)蜗x(chóng)寄生在尿道及膀胱內(nèi)，可產(chǎn)生滴蟲(chóng)性膀胱炎，出現(xiàn)尿頻、尿急甚至發(fā)
生間歇性血尿現(xiàn)象。滴蟲(chóng)也是導(dǎo)致不孕的原因之一。

    「預(yù)防」

    由于滴蟲(chóng)對(duì)變化的環(huán)境適應(yīng)力比較強(qiáng)，在不同濃度的肥皂水中亦具有相當(dāng)強(qiáng)
的抵抗力，容易被傳播。因此，做好衛(wèi)生預(yù)防工作尤為重要。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

    1.消滅傳染源。由于滴蟲(chóng)性陰道炎極易感染，流行極廣，而且有相當(dāng)比例的
健康帶蟲(chóng)者，因此，應(yīng)盡可能做到對(duì)婦產(chǎn)科門(mén)診及住院患者常規(guī)進(jìn)行白帶毛滴蟲(chóng)
檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，消滅傳染源。要達(dá)到防治目的，更應(yīng)在工廠、
學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和居民中，定期開(kāi)展普查和治療，并要注意對(duì)患者配偶的防治。

    2.杜絕傳播途徑。改善公民生活福利，提倡淋浴，廢除公共浴池，改坐式便
所為蹲式，嚴(yán)禁滴蟲(chóng)患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。醫(yī)院用過(guò)的檢查
器械及被服應(yīng)嚴(yán)格消毒，檢查臺(tái)上的消毒巾，必須每人一塊，用過(guò)隨即更換。

    3.做好衛(wèi)生宣教工作，提高人們的預(yù)防意識(shí)。

    4.嚴(yán)格管理隔離治療患者及帶蟲(chóng)者。

    「復(fù)診」

    為杜絕藏匿的滴蟲(chóng)再度繁殖復(fù)發(fā)，必須進(jìn)行隨訪，即在治愈后3 個(gè)月，每次
月經(jīng)干凈后即進(jìn)行復(fù)查，陰性者，局部仍應(yīng)治療1 ～2 次，以鞏固療效。男性尿
道和前列腺內(nèi)所藏匿之滴蟲(chóng)，常為婦女復(fù)發(fā)的重要原因，故檢查復(fù)發(fā)患者之丈夫
的小便及前列腺液，應(yīng)列為常規(guī)，并應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。