[編者按]2006年6－9月北京局部小范圍暴發(fā)廣州管圓線蟲病。北京市衛(wèi)生指定北京友誼醫(yī)院為定點醫(yī)院，進(jìn)行患者臨床診斷和治療，負(fù)責(zé)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)工作。北京友誼醫(yī)院、北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所于2006年8月組織專家編寫了《廣州管圓線蟲病診療方案（試行）》，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師對該病的正確識別和規(guī)范診療。本方案將在臨床實踐中不斷完善。

　　概述：廣州管圓線蟲病又稱嗜酸粒細(xì)胞增多性腦膜腦炎或嗜酸粒細(xì)胞增多性腦脊髓膜炎。主要是因進(jìn)食生的或不熟的含有廣州管圓線蟲幼蟲的螺肉而感染，幼蟲寄生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致病。主要臨床表現(xiàn)為腦膜炎、脊髓膜炎、腦炎或脊髓炎，腦脊液內(nèi)有大量嗜酸性粒細(xì)胞。

　　病原學(xué)：成蟲蟲體呈線狀，雌蟲較大，長約20～40mm，寬約0.3～0.6mm，雄蟲長約15～20mm，寬約0.3～0.4mm，頭端尖細(xì)，蟲體后部向腹側(cè)彎曲，尾端尖銳。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　成蟲寄生在終末宿主鼠類右心及肺動脈內(nèi)。雌蟲產(chǎn)卵，卵隨血流進(jìn)入肺部毛細(xì)血管，數(shù)日后孵化為第一期幼蟲，由肺泡內(nèi)脫出，沿氣管上升至咽部被咽下，再經(jīng)胃、腸隨糞便排出體外，在自然界可存活兩周。若被中間宿主（某些種類的陸生或水生螺，蛞蝓等軟體動物）吞食進(jìn)體內(nèi)，經(jīng)兩次蛻皮變?yōu)榈谌谟紫x，可長期存在于螺體內(nèi)，三期幼蟲對鼠類及人類都具有感染力。此外，魚、蝦、蟹、蛙、蛇等如攝食帶有第三期幼蟲的螺類，幼蟲即被轉(zhuǎn)入其肉內(nèi)長期存在，此稱轉(zhuǎn)續(xù)宿主，同樣具有感染性。

　　流行病學(xué)：本病在亞洲太平洋中部及東南亞地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)，甚至局部造成暴發(fā)。在我國，主要流行于臺灣，近年來在我國南方沿海，如福建、浙江、廣東等地時有病例發(fā)生，1997年溫州曾有暴發(fā)。隨著褐云瑪瑙螺、福壽螺等螺種在北方上市，我國東北地區(qū)也有病人出現(xiàn)。近年來，北京偶有散發(fā)病例，今年出現(xiàn)了小范圍暴發(fā)。

　　一、傳染源：感染本蟲的鼠類。

　　二、傳播途徑：人生食或半生食含有廣州管圓線蟲三期幼蟲的螺肉而感染；在流行區(qū)進(jìn)食生的或不熟的轉(zhuǎn)續(xù)宿主（魚、蝦、蟹、蛙、蛇等）的肉亦可感染。染有本蟲的中間宿主在蔬菜等植物上爬行時，可將第三期幼蟲粘附其上，如生吃未能洗凈菜類亦可受染。

　　三、易感人群：人群普遍易感。文獻(xiàn)報道年齡最小者僅11個月，最長者70歲。

　　病理：含第三期幼蟲的螺被人食入后，幼蟲可鉆入胃腸壁的血管或淋巴管并隨血流散布至全身，但主要聚集于腦內(nèi)，再蛻皮兩次，變?yōu)榈谖迤谟紫x即童蟲。十余日后移至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。大多不再發(fā)育，但也偶有再發(fā)育為成蟲者。人體主要病變集中在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是在小腦、橋腦及延腦，亦可見于頸部及額部大腦內(nèi)。

　　幼蟲移行的機(jī)械性刺激和抗原性作用可使病變部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及過敏性反應(yīng)，在死亡變性的蟲體周圍反應(yīng)最強。在腦膜、蛛網(wǎng)膜及腦內(nèi)的蟲體周圍可見嗜酸性粒細(xì)胞、夏科——雷登氏結(jié)晶及巨噬細(xì)胞浸潤，形成嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫，甚至有局灶性壞死。被侵犯的腦膜可增厚粘連，造成腦室輕至中度擴(kuò)張。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀和體征：1.發(fā)熱：早期多有發(fā)熱，熱度不等，多在37.2～39℃，呈持續(xù)性或間歇性。多于數(shù)日后降至正常，少數(shù)患者可持續(xù)數(shù)周。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）頭痛：為最常見和最主要的癥狀，為脹痛、刺痛、搏動樣痛等，活動時加劇。部位多在額部，其次為顳部和枕部，亦可同時出現(xiàn)在多個部位。多屬間歇性痛，可持續(xù)半小時至數(shù)小時，甚至延續(xù)數(shù)周?？砂橛袗盒摹I吐。（2）頸項強直感：為最常見和最主要的癥狀之一。查體可有頸部輕度抵抗，但病理反射多為陰性（癥狀、體征分離）。（3）感覺異常：多數(shù)患者可有不同部位（軀干或四肢）的感覺異常，如麻木、疼痛、燒灼感、針刺感等，可伴痛覺過敏、溫度覺異常等；或有不同程度的面部或肢體麻痹。（4）部分患者可有抽搐、癲癇、精神失常、嗜睡等癥狀。少數(shù)患者可昏迷，為病情兇險征兆。3.其他部位的表現(xiàn)：（1）眼部：畏光、復(fù)視、視力障礙，甚至視野缺損、失明，少數(shù)患者可有眼肌麻痹。（2）肺部：有咳嗽等癥狀，肺內(nèi)可出現(xiàn)陰影。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　二、臨床分期：1.潛伏期：3～36天，平均半個月左右。2.前驅(qū)期：前驅(qū)期癥狀不明顯，患者可有發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、腹痛、腹瀉，但癥狀不重。少數(shù)輕癥病例在本期可自愈。3.急性期：發(fā)熱，頭痛加重，出現(xiàn)頸項強直感，可伴有惡心、嘔吐，皮膚感覺異常（如麻木、疼痛、針刺感、燒灼感等）為本病特征性表現(xiàn)；或有面部或肢體麻痹、畏光、復(fù)視等表現(xiàn)。此期因病情而異，輕型病程在一周左右，中型、重型可持續(xù)一周至兩個月，甚至更長時間。4.恢復(fù)期：病人臨床癥狀緩解，逐漸康復(fù)。本期可持續(xù)數(shù)周。一些客觀指標(biāo)（如，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、腦脊液壓力、頭顱MRI陽性表現(xiàn)、肺部陰影等）以及輕度感覺異常等可能持續(xù)更長時間。

　　三、臨床分型：

　　1.根據(jù)病情輕重可分為：（1）輕型：癥狀少而輕，僅有頭痛、低熱或局部感覺異常等癥狀。病程較短，可在數(shù)日內(nèi)自愈。（2）中型：有發(fā)熱，嚴(yán)重頭痛，顱壓明顯升高，同時有其他神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位癥狀。（3）重型：除中型臨床表現(xiàn)外，尚有持續(xù)性高顱壓；有腦部、肺部定位性損壞造成的相應(yīng)表現(xiàn)；可有意識喪失、昏迷等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死。

　　2.根據(jù)病變部位可分為：（1）腦膜炎型（2）腦炎型（3）脊髓膜炎（4）脊髓型（5）其他：肺型、眼型等。臨床上常見（1）——（4）的混合型。

　　四、預(yù)后：絕大多數(shù)病人預(yù)后良好，極個別感染蟲體數(shù)量多者病情嚴(yán)重可致死或留有后遺癥（如失明、智能障礙、神經(jīng)根性感覺異?；驕p退等）。

　　實驗室檢查

　　一、血液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞百分比或絕對值輕至中度增高。

　　二、腦脊液檢查：腦脊液壓力增高。嗜酸性粒細(xì)胞增多。蛋白升高，氯化物可輕度降低或正常。極少數(shù)病例可找見廣州管圓線蟲幼蟲或成蟲。

　　三、免疫學(xué)檢查：常用的方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和金標(biāo)法，檢測廣州管圓線蟲IgG、IgM抗體和循環(huán)抗原（CAg）。檢測標(biāo)本為病人的血清或腦脊液。

　　四、病原學(xué)檢查：從腦脊液、眼或其他寄生部位查見本蟲幼蟲或成蟲，但陽性機(jī)率很小。

　　五、影像學(xué)檢查：肺部X光片及計算機(jī)斷層掃描（CT）可顯示肺部小結(jié)節(jié)影等表現(xiàn)；頭顱核磁共振影像（MRI）表現(xiàn)多種多樣，腦脊髓膜內(nèi)多發(fā)長條形影或結(jié)節(jié)狀強化病灶。醫(yī)學(xué)--教育網(wǎng)--搜集整理

　　診斷與鑒別診斷

　　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.流行病學(xué)史：近期進(jìn)食了生的或不熟的螺肉；進(jìn)食了生的或不熟的轉(zhuǎn)續(xù)宿主（魚、蝦、蟹、蛙、蛇等）的肉；吃了未清洗干凈的蔬菜。

　　2.臨床表現(xiàn)：起病較急，有（或無）發(fā)熱、頭痛（程度較重）、頸項強直感等癥狀，可伴有惡心、嘔吐，及不同部位的皮膚感覺異常（如麻木、疼痛、針刺感、燒灼感等）；或有面部或肢體麻痹、畏光、復(fù)視等表現(xiàn)。

　　3.血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞的百分比和絕對值增高。

　　4.腦脊液的壓力多增高，腦脊液內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　5.免疫學(xué)檢查：廣州管圓線蟲抗體或CAg陽性可做輔助診斷。

　　6.影像學(xué)檢查：肺部X光片及CT或頭顱MRI如有前述陽性所見可支持診斷。

　　7.病原學(xué)檢查：如在腦脊液內(nèi)或眼內(nèi)等部位查見本蟲幼蟲或成蟲，可做病原學(xué)診斷。

　　本診斷標(biāo)準(zhǔn)中，具備第1～4項可做出臨床診斷。具備第7項為病原學(xué)確診。第5及第6項為輔助診斷項目。

　　二、鑒別診斷：需與結(jié)核性腦膜腦炎、病毒性腦膜腦炎、流行性腦膜炎、神經(jīng)性頭痛，以及其他腦寄生蟲病（肺吸蟲、血吸蟲、裂頭蚴及棘顎口線蟲等）等相鑒別。

　　治療方案

　　一、病原學(xué)治療：阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑）20mg/kg/d（體重超過60kg者按60kg計算），分3次服用，連服7-10天。

　　二、對癥、支持治療：1.顱壓高者靜點甘露醇，根據(jù)病情決定用藥次數(shù)。2.可采用腎上腺皮質(zhì)激素，病情較輕者亦可口服，劑量根據(jù)病情而定。3.頭痛嚴(yán)重者可酌情給予鎮(zhèn)痛劑。4.可酌情給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。5.間斷、低流量吸氧。6.其他對癥治療。

　　三、治療中的具體問題：1.凡眼部有蟲者，應(yīng)先經(jīng)眼科醫(yī)生治療后，再行殺蟲治療。2.顱壓過高者（>300mmH2O）須先行降顱壓治療，待顱壓下降至一定水平后再行殺蟲治療。殺蟲治療結(jié)束后顱壓仍高者須繼續(xù)降顱壓治療，并酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　預(yù)防措施一、大力開展衛(wèi)生宣教工作，增強群眾自我保護(hù)意識。二、切忌生食或食入未做熟的螺肉。三、在流行區(qū)亦應(yīng)避免生食或食入未熟的轉(zhuǎn)續(xù)宿主（魚、蝦、蟹、蛙、蛇等）的肉；被螺及軟體動物爬過的蔬菜，食前要充分洗凈。四、從事螺肉加工的人員，更要避免污染。五、食品管理部門要加強對螺類食物的監(jiān)測和管理。六、加強滅鼠工作。