一般認(rèn)為證候規(guī)范化包括四個(gè)方面：①證候概念規(guī)范化；②證候體系規(guī)范化；③證候命名規(guī)范化；④具體證候規(guī)范化。后者也即制訂各種具體證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文的證候規(guī)范化概念即指此。

　　一、證候自身科學(xué)化預(yù)處理的三種方式

　　盡管對(duì)"科學(xué)化"概念有不同理解，有一點(diǎn)是明確的，即如按現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式來(lái)研究中醫(yī)證候，最標(biāo)準(zhǔn)的方式就是證候的實(shí)質(zhì)研究。這個(gè)過(guò)程類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其各種綜合征的實(shí)質(zhì)的研究（如席漢氏綜合征——垂體功能衰竭）。研究過(guò)程采用現(xiàn)代科學(xué)的方法學(xué)（抽象、分析、歸納、因果論、概率統(tǒng)計(jì)等）。

　　但是，在進(jìn)行證候?qū)嵸|(zhì)研究時(shí)，我們遇到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合征實(shí)質(zhì)研究所沒有的困難，即：

　　1.證候的組分：癥狀水平的模糊。

　　2.證候的癥狀組成群的模糊。

　　3.證候的虛幻性。

　　也就是說(shuō)：證候與綜合征不同，不具備科學(xué)概念的素質(zhì)，從而與用科學(xué)方法進(jìn)行的實(shí)質(zhì)研究格格不入。因此，要做好證候?qū)嵸|(zhì)研究，必須先對(duì)證候本身進(jìn)行科學(xué)化的預(yù)處理，包括：

　　1.證候的組分：癥狀水平的客觀化（如舌、脈象儀，用客觀表象代替主觀感覺等）；

　　2.證候的癥狀組成群的規(guī)范化，也即證候規(guī)范化；

　　3.證候的實(shí)證化。

　　其中，前二者是已經(jīng)公認(rèn)及在進(jìn)行之中的，證候的虛幻性及實(shí)證化則是本文提出的，見下述。

　　二、古代科學(xué)及中醫(yī)的虛幻化

　　古代各科學(xué)體系都是一對(duì)最奇特矛盾的綜合體：經(jīng)驗(yàn)的極端零碎和理論的高度統(tǒng)一。經(jīng)驗(yàn)的極端零碎：由于實(shí)踐手段十分有限、組織方式十分落后，人類獲得的經(jīng)驗(yàn)是片斷的、殘缺的，難以對(duì)事物做出系統(tǒng)的說(shuō)明。理論的高度統(tǒng)一：對(duì)上述經(jīng)驗(yàn)都有一個(gè)包容量極大的理論體系（如陰陽(yáng)五行理論）融貫其中，形成表面一致的體系，用于系統(tǒng)說(shuō)明事物。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　造成這種情況的途徑是：人類了解、把握世界的欲望不滿足于零碎經(jīng)驗(yàn)的限制，而用想象來(lái)填補(bǔ)大量的經(jīng)驗(yàn)空白。即用形而上學(xué)（非歸納、先驗(yàn)的）、不可檢驗(yàn)的、形式上的理論來(lái)聯(lián)系經(jīng)驗(yàn)、構(gòu)造體系。恩格斯說(shuō)："自然哲學(xué)只能這樣來(lái)描繪：用理想的、幻想的聯(lián)系來(lái)代替尚未知道的現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系，用臆想來(lái)補(bǔ)充缺少的事實(shí)，用純粹的想象來(lái)填補(bǔ)現(xiàn)實(shí)的空白。"【1】

　　這種情況對(duì)科學(xué)的危害是造成：

　　1.實(shí)用化理論：理論只是經(jīng)驗(yàn)的另一種說(shuō)法，無(wú)獨(dú)立的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，不能揭示經(jīng)驗(yàn)本質(zhì)。這是已公認(rèn)的。

　　2.虛幻化經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)驗(yàn)摻雜上許多想象成分，虛實(shí)難分。這是未經(jīng)注意的。

　　顯然，中醫(yī)體系也是同樣的矛盾綜合體。陰陽(yáng)五行、臟腑、氣血津液、六經(jīng)、三焦等理論無(wú)不帶有明顯的想象、形而上學(xué)特征。在古代和現(xiàn)代，在中醫(yī)體系的建造中隨處可發(fā)現(xiàn)形而上學(xué)行為：使經(jīng)驗(yàn)與原有理論保持一致而不是尊重經(jīng)驗(yàn)。如《難經(jīng)》為使腎與其余四臟一致而曲意解釋"腎獨(dú)二臟"，《傷寒論》的六經(jīng)、溫病學(xué)的衛(wèi)氣營(yíng)血分明與《內(nèi)經(jīng)》同名概念不一致，卻寧肯沿用而不另造新概念。以五行學(xué)說(shuō)為例，郭沫若在《十批判書》中指出："象這樣凡是五項(xiàng)為一系統(tǒng)的東西都整整齊齊地配列起來(lái)，自然不足五項(xiàng)的要益他一下，譬如四季外添一中氣，在四方之內(nèi)添一中央，超過(guò)五項(xiàng)的要損他一下，如減去一二三四，六牲省去馬。沒有的，當(dāng)然可以依照這個(gè)公式從新造出，如五帝、五神之類都是新編的系統(tǒng)。……"【2】就《易》學(xué)來(lái)說(shuō)，張其成指出："易學(xué)象數(shù)模型是一個(gè)先驗(yàn)的、不能變更（‘不易’）的模型，它好比一個(gè)一開始就設(shè)計(jì)得過(guò)于完美的大框子，后來(lái)的東西只能分門別類、按部就班去填補(bǔ)這個(gè)大框子。以這個(gè)模型去限定活生生的、變化莫測(cè)的人體生命，無(wú)異于緣木求魚。"【3】在現(xiàn)代，中醫(yī)統(tǒng)編教材的出現(xiàn)在很大程度上反映了將古代零碎經(jīng)驗(yàn)硬性統(tǒng)一的形而上學(xué)要求，又如其它四臟有虛證，肝臟也就必須有虛證的論點(diǎn)也是同樣思路。

　　所以，中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)有嚴(yán)重的虛幻成分。如，為了推廣五行，四季中硬分出長(zhǎng)夏；為了與六腑表里相應(yīng)，五臟中又找出一個(gè)心包絡(luò)；又因?yàn)閭?jīng)與《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)同名，經(jīng)絡(luò)又與臟腑對(duì)應(yīng)，所以太陰病就被認(rèn)為與內(nèi)科脾（虛實(shí)）證同類。凡此等等，就證候而言也如此。

　　三、證候?qū)嵶C化與證候規(guī)范化的關(guān)系

　　與癥狀模糊、證候模糊一樣，證候虛幻也阻礙了證候?qū)嵸|(zhì)研究。舉例來(lái)說(shuō)，在痰證名下有各種癥狀群（如"久病頑病者痰證"和"喉中漉漉有聲，苔膩"的痰證），它們之間或許沒有任何實(shí)質(zhì)聯(lián)系，只是形而上學(xué)的統(tǒng)一，如果合并進(jìn)行實(shí)質(zhì)研究就會(huì)得出假陰性結(jié)果。因此，證候?qū)嵶C化是必要的。證候?qū)嵶C化，就是找出與證候診斷有關(guān)的各種形而上學(xué)因素并去除之。把證候建立在實(shí)際可證的基礎(chǔ)上。證候科學(xué)化預(yù)處理的三種方式是相關(guān)的。客觀化是規(guī)范化的保證，實(shí)證化則使規(guī)范化后的證候有高度的實(shí)際效用。

　　規(guī)范化有三個(gè)環(huán)節(jié)：①搜集某一證候的古今各種診斷依據(jù)；②分析各診斷要素的權(quán)重；③依權(quán)重挑選事整合診斷要素，形成診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯然，環(huán)節(jié)2最為重要。實(shí)證化的進(jìn)行就是在此環(huán)節(jié)中剔出形而上學(xué)性診斷要素，不賦以權(quán)重，防止其進(jìn)入環(huán)節(jié)3.

　　四、鑒別虛幻化證候要素的方法

　　前述，證候虛幻化是用形而上學(xué)的理論去統(tǒng)一零碎經(jīng)驗(yàn)形成的，因此，鑒別證候中虛幻化要素的方法，就是從搜集到的資料中，具體分析各證候要素在各層次、各方面的統(tǒng)一（如脾氣虛各癥隸于統(tǒng)一于脾、虛、陽(yáng)、氣、臟腑、氣血臟腑、氣血、飲食病因、太陰經(jīng)、中焦各證及證類中）是來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)還是來(lái)源于形而上學(xué)，后者即是虛幻的。也就是說(shuō)，對(duì)任何統(tǒng)一于某一概念的證候要素，都要重新考察這種統(tǒng)一是否有確實(shí)的臨床依據(jù)。下面舉例：

　　1.同一（類）證候的病理癥狀與其解剖描述往往沒有（臨床意義的）統(tǒng)一性。因?yàn)槎邅?lái)源各自獨(dú)立且沒有印證途徑。如中醫(yī)解剖學(xué)"脾"與臨床"脾虛"，"小腸泌清濁于膀胱"與臨床"清濁失分水腫"，均毫無(wú)聯(lián)系。

　　2.同一證候的病理癥狀與其生理病理理論描述往往沒有統(tǒng)一性。如經(jīng)脈中氣血運(yùn)行速度及相接順序在臨床某一經(jīng)脈氣虛中就用不上。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　3.同一證候的病理癥狀在不同著述、不同年代、不同學(xué)科、不同病因、不同表現(xiàn)等等情況下往往沒有統(tǒng)一性。如針灸上的太陽(yáng)經(jīng)病、傷寒的太陽(yáng)病、內(nèi)科的膀胱不約等之間就很難會(huì)有本質(zhì)相關(guān)；李東垣的脾虛與現(xiàn)代脾虛也可能有本質(zhì)不同，前者以饑荒為主因，后者以思慮為主因；心血不足與痰迷心竅就很難同屬一個(gè)"心"，以慢性腹瀉為主要表現(xiàn)的脾虛和以食欲不振或以肌肉無(wú)力為主要表現(xiàn)的脾虛可能有根本的不同；同是血瘀，以瘀塊為主要表現(xiàn)者和以舌頭瘀斑為主要表現(xiàn)者顯然不是一回事；同是外風(fēng)，風(fēng)疹和面神經(jīng)麻痹各不相同；等等。

　　原先由于統(tǒng)一體系需要而想當(dāng)然摻進(jìn)某一證候的證候要素，在統(tǒng)一被證明沒有臨床依據(jù)后就可剔除。通過(guò)證候?qū)嵶C化，期望使規(guī)范化后的證候還其經(jīng)驗(yàn)本質(zhì)，不管它是十分零碎還是有一定體系傾向。這里的信條是"寧要不完美的真實(shí)，也不要完美的虛飾"。

　　參考文獻(xiàn)

　　【1】恩格斯　路德維希。費(fèi)爾巴哈和德國(guó)古典哲學(xué)的終結(jié)

　　【2】季鐘樸　略論中醫(yī)生理學(xué)的指導(dǎo)思想　中西醫(yī)結(jié)合雜志1986　（特集）57

　　【3】張其成　醫(yī)易象數(shù)模型與人體生命模型——兼論當(dāng)今醫(yī)易研究應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題　中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　1997年2月24日　第三版