內(nèi)分泌疾病的診斷原則

　　完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括下列三個(gè)方面：①功能診斷；②病理診斷（定位及定性）；③病因診斷。詳細(xì)的病史和全面體格檢查經(jīng)?？梢蕴峁┯兄匾饬x的線(xiàn)索，提醒醫(yī)生考慮診斷或需排除內(nèi)分泌疾病。為盡可能的早期診斷，爭(zhēng)取最好的預(yù)后，要注意以下幾點(diǎn)：

　　一、激素濃度測(cè)定　可以用放射免疫法，酶聯(lián)免疫法等測(cè)定體液中激素濃度，其可靠性決定地抗體的純度和特性，收集樣本的質(zhì)量，如測(cè)定血中胰島素濃度時(shí)也包括了胰島素原，測(cè)定血C肽時(shí)，也同樣包括了未解離的C肽，均影響測(cè)定結(jié)果的可靠性。只有采用單克隆抗體檢測(cè)的方法時(shí)才能提高分辨能力。另外也需注意區(qū)分體液中游離型（多有生物活性）激素與結(jié)合型（多無(wú)生物活性）激素，才能正確的評(píng)價(jià)測(cè)定結(jié)果。

　　二、激素動(dòng)態(tài)觀(guān)察　測(cè)定激素分泌的正常節(jié)律，如ACTH，皮質(zhì)醇的晝夜波動(dòng)，促黃體素和促卵胞素的月節(jié)律等。正常節(jié)律的消失多為腺體功能異常的早期表現(xiàn)。

　　三、激素調(diào)節(jié)功能檢查　包括興奮試驗(yàn)（檢查對(duì)促激素的反應(yīng)）和抑制試驗(yàn)（檢查反饋抑制功能），在鑒別生理性變化和病理性改變，明確病理變化的性質(zhì)方面有較大意義。

　　四、受體測(cè)定　對(duì)各種靶細(xì)胞受體的量與質(zhì)的測(cè)定，如紅細(xì)胞胰島素受體測(cè)定，血細(xì)胞核T3受體測(cè)定等。主要用于激素水癥與臨床表現(xiàn)不一致的病人，受體變化的節(jié)律也有重要的臨床意義。

　　五、靶細(xì)胞功能檢查　只有靶細(xì)胞的反應(yīng)方能在臨床反映內(nèi)分泌腺的功能異常，所以測(cè)定靶細(xì)胞的功能可以客觀(guān)的評(píng)價(jià)激素的效應(yīng)。例如，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)血小板鉀－鈉ATP酶活性明顯升高，心肌等容收縮期縮短，基礎(chǔ)代謝率升高等。

　　六、定位檢查　主要為影像學(xué)檢查，確定內(nèi)分泌腺腫瘤，并早期發(fā)現(xiàn)癌的遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移灶。

　　七、病理檢查　為確定病變的性質(zhì)，例如甲狀腺針刺活檢在確定橋本病，甲狀腺癌方面有一定價(jià)值。

　　內(nèi)分泌疾病的治療原則

　　一、激素不足者應(yīng)補(bǔ)充生理劑量的相應(yīng)激素　在補(bǔ)充激素有困難或在補(bǔ)充激素的同時(shí)采取其他措施以維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，例如甲狀旁腺功能不全時(shí)可以用補(bǔ)充鈣劑和維生素C治療。腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)可以用高鈉飲食作為輔助治療。

　　二、激素過(guò)多應(yīng)盡可能根治　但不是每例均能做到。方法有：①手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)腫瘤或增生。②藥物治療抑制激素的合成和釋放，如硫脲類(lèi)藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，溴隱停和溢乳停治療泌乳素瘤和肢端肥大癥，賽庚定治療柯興病。③以靶腺激素反饋抑制促激素的合成與分泌，如甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素，皮質(zhì)醇抑制促腎上腺皮質(zhì)激素，雌激素或雄激素抑制促性腺激素等。④化學(xué)治療不能手術(shù)的病人，如以雙氯苯二氮乙烷（O，P－DDO）治療腎上腺皮質(zhì)癌，以鏈脲霉素治療胰島β細(xì)胞癌等。⑤采用某些激素調(diào)節(jié)或糾正代謝異常，如睪丸酮等同化激素治療皮質(zhì)醇增多閏中負(fù)氧平衡等。⑥放射治療抑制其分泌功能。

　　三、病因治療　例如突眼癥可以用免疫控制劑治療，腎上腺皮質(zhì)結(jié)核所致的慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全應(yīng)給予抗結(jié)核治療。