【摘要】目的觀察在常規(guī)藥物洋地黃類、速尿治療的基礎(chǔ)上加用小劑量洛汀新（ACEI）對慢性心功能不全的療效。方法選擇符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的64例隨機分為治療組（34例）和對照組（30例）。兩組在性別、年齡、療程、嚴重程度諸方面差異無顯著性。在常規(guī)治療（強心、利尿）的基礎(chǔ)上，治療組加用小劑量洛汀新（5mg/d），觀察指標(biāo)包括：心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、射血分數(shù)（EF）、肺動脈壓（PAP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）等血流動力學(xué)指數(shù)的變化。采用配對t檢驗進行治療前后的對比分析。結(jié)果治療組經(jīng)治療8周后取得了良好的治療效果：（1）肺動脈壓、肺毛細血管楔壓顯著降低（P＜0.01）；心輸出量、心臟指數(shù)、射血分數(shù)明顯增加（P＜0.05）；（2）與對照組療效相比，差異有非常顯著性（P＜0.01）。（3）X線心臟二位片提示心胸比例縮小，差異有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用小劑量洛汀新治療慢性心功能不全，可明顯改善心功能，防治心肌細胞重構(gòu)，可作為洋地黃和（或）利尿劑療效不佳的輔助治療，早期使用可以防止心肌重構(gòu)。

　　【關(guān)鍵詞】小劑量；洛汀新；慢性心功能不全；治療

　　心力衰竭（heartfailure，簡稱心衰）或心功能不全（cardiacinsufficiency）系指在有適量靜脈血流的情況下，由于心功能收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理生理綜合征。臨床上以組織血液灌注減少，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為特征，故又稱為充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF）［1］。慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸屬，也是最主要的死亡原因［2］。隨著對充血性心力衰竭（CHF）發(fā)生機制的深入研究，其治療措施也不斷改進。本文對64例慢性心力衰竭患者采用洋地黃和（或）利尿劑加小劑量洛汀新（首次使用ACEI）治療8周，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　病例選擇在2001年1月~2005年10月，從我院的門診及病房診治的心功能不全患者中，選擇符合條件者作為研究對象：（1）符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（心功能不全），篩選出慢性心功能不全。（2）除外二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，肝腎功能不全者。共選出64例，男45例，女19例，年齡45~75歲，平均57歲，病程1~8年，平均2.1年。入院前經(jīng)心電圖、X線、超聲等檢查，其中冠心病35例，高血壓心臟病20例，風(fēng)濕性心臟病5例，不明原因的心肌病4例。心功能分級均按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級，心功能Ⅱ級43例，Ⅲ級21例。隨機分成兩組，兩組在性別、年齡、病程、嚴重程度方面均差異無顯著性，具可比性。

　　1.2　研究方法對照組：強心、利尿、擴血管及原發(fā)病治療；治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用小劑量洛汀新（5mg/d），療程為8周（高血壓病已服用ACEI者除外）。

　　1.3　觀察指標(biāo)（1）用藥前后查血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、記錄心率、血壓。（2）用藥前后24h動態(tài)心電圖（Holter）。（3）彩色多普勒超聲心動圖測得治療前后心搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、射血分數(shù)（EF）等。心功能自動檢測儀測得肺動脈壓（PAP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）等血流動力學(xué)指數(shù)。（4）治療前后心臟二位X線片測心胸比例。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.4　統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)分析各組間均數(shù)差別的顯著性檢驗采用配對和成組統(tǒng)計的t檢驗。各組資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P＜0.05為差異有顯著性。

　　2.結(jié)果

　　2.1　治療后兩組心臟功能及血流動力學(xué)指標(biāo)的變化見表1。

　　表1兩組治療后心功能及血流動力學(xué)指標(biāo)的變化（略）

　　注：*P＜0.05，**P＜0.01

　　治療后治療組肺動脈壓、肺毛細血管楔壓顯著降低（P＜0.01）；心輸出量、心臟指數(shù)、射血分數(shù)明顯或顯著增加（P＜0.05，P＜0.01），對照組僅射血分數(shù)明顯增加，其他各項指標(biāo)的變化均無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2.2　治療前后心胸比例的變化見表2。

　　表2兩組治療前后心胸比例的變化（略）

　　注：**P＜0.01

　　治療后治療組心胸比例顯著縮小（P＜0.01），對照組有改變，但無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2.3　血壓及血液生化方面的變化小劑量的洛汀新對血壓影響不明顯；兩組血脂、血糖、肝功能均無明顯變化。

　　3.討論

　　在臨床上，洋地黃類藥物和速尿合用治療CHF是傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療，此法不能阻止疾病的進展和生成率［3］。心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌的不平衡極為顯著，這種不平衡使得心臟發(fā)生構(gòu)性的變化，例如心室肥厚、擴大等，而使心力衰竭發(fā)生、持續(xù)與惡化，這也是心力衰竭難以治療的主要原因。對心力衰竭治療的目的，不僅在于減輕癥狀，而是希望能使發(fā)生重構(gòu)的心臟恢復(fù)正常的形態(tài)。而ACEI類除防治血管緊張素Ⅱ的形成，同時也抑制（內(nèi)皮素ET）系統(tǒng)［4］而發(fā)揮其降壓作用和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用，在著名的Solvd研究中，也已經(jīng)證明了ACEI與安慰劑相比，ACEI可以使心室容積縮小，心力衰竭的發(fā)生率明顯降低。本文的結(jié)果顯示治療后心胸比值縮小（P＜0.01），也間接提示了擴大的心臟經(jīng)治療后有所恢復(fù)。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　最近20年的經(jīng)驗表明，心臟病患者一旦出現(xiàn)CHF，即使給予當(dāng)代最佳治療，預(yù)后仍然很差。鑒于臨床心衰的不良預(yù)后，促使20世紀90年代心衰治療的戰(zhàn)略重點轉(zhuǎn)移至SHF（無癥狀性心衰）階段，即如何避免SHF演變?yōu)镃HF.本文是短期、小劑量的洛汀新的臨床觀察，長期大劑量使用ACEI會出現(xiàn)醛固酮（AHD）“脫逸”現(xiàn)象。作為基層醫(yī)務(wù)工作者，有責(zé)任、有義務(wù)向大家推薦并使用經(jīng)濟而有預(yù)防及治療作用的藥物，小劑量的洛汀新不失為一種上佳的選擇；特別是長期使用洋地黃、利尿劑之后，心衰控制不理想時聯(lián)合使用小劑量洛汀新，能擴張動脈與靜脈，減低外周血管阻力（后負荷）及肺毛細血管壓（前負荷），從而改善心排血量，提高患者的運動耐量［5］。早期使用可以防止心肌重構(gòu)，改善生活質(zhì)量。但對心力衰竭的治療仍然要個體化，不拘泥一種模式，要依據(jù)心衰的病因、誘因、病人心臟的舒縮功能、病人的血壓、對過去抗心衰的反應(yīng)、是否限鈉飲食、是否合并其他臟器功能衰竭等病情制定個體化的治療方案，并在治療過程中不斷加以修改和完善。

　　【參考文獻】

　　1.徐新獻。內(nèi)科危急重病手冊。成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2001，225。

　　2.葉任高，陸再英。內(nèi)科學(xué)，第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，166。

　　3.胡大一，劉曉惠。β受體阻滯劑在充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用。臨床心血管雜志，1998，14：189。

　　4.項美香，呂俊升?？ㄍ衅绽麑ψ园l(fā)性高血壓大鼠心血管組織內(nèi)皮素的影響。臨床心血管雜志，2000，16（10）：467-469。

　　5.張象麟。藥物臨床信息參考。成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2005，467。